Hogyan befolyásolhatják az oximéter teljesítménybeli különbségei a klinikai döntést

A pulzoximetria az artériás vér oxigéntelítettségét úgy becsüli meg, hogy egy áttetsző szövetet (általában egy ujjbegyet vagy egy fülkagylót) fénykibocsátó diódákkal 2 meghatározott hullámhosszon átvilágít. A fény abszorpciója ezeken a különböző hullámhosszokon (660 nm, vörös és 940 nm, infravörös) különbözik az oxigénezett és az oxigénmentesített hemoglobin között. A mindkét hullámhosszon átbocsátott fény mennyiségét ezután számszerűsíti, és egy telítettségi értéket megjelenítő algoritmus feldolgozza. A jeleket az artériás oxigénáramlás pulzáló jellegére korrigálják. Az eszközök pletizmográfiával mért pulzusszámot is biztosítanak (az ujjbegy vagy a fülcimpa térfogatának pulzushoz kapcsolódó változása). Az 1980-as évek eleji bevezetése óta a pulzoximetria alapvető eszköznek bizonyult a vér oxigéntelítettségének (SpO2) non-invazív értékelésében. A pulzoximéter használata ma már széles körben elterjedt, és érdekli az akut ellátást, valamint az alapellátást. Bár a közelmúltban javulás történt a jelelemzés terén, mint például a mintavételi frekvencia növelése és a reflexiós technológia javítása [4], a kereskedelemben kapható oximéterek pontossága eltérő. Mindenekelőtt a pulzoximetriás eszközök pontosságának 2%-án (± 1 SD) vagy 5%-án (± 2 SD) belüli eltérések mutatkoznak a vérgáz-analízissel kapott referenciamérésekhez képest [5]. Másodszor, eltérések mutatkoznak a kereskedelemben kapható eszközök között, különösen 90%-os SpO2 alatt. Ez részben azzal magyarázható, hogy a jelfeldolgozásban alkalmazott különböző algoritmusok kalibrálását korlátozza az egészséges önkéntesekben biztonságosan elérhető telítési tartomány. A légzőszervi gyógyászatban kimutatták, hogy a pontosság ilyen változatossága befolyásolhatja az obstruktív alvási apnoe hipopnoe szindróma (OSAHS) diagnózisát, és hatással lehet a klinikai döntésekre, mivel az éjszakai alvási vizsgálatok során az apnoék/hipopnoék regisztrált száma eszközenként változott [8] Éjszakai A hipoxémiát (NH) a káros kardiovaszkuláris szövődmények és a neurokognitív károsodások egyik fő meghatározó tényezőjének tekintik krónikus légzési elégtelenségben (CRF) szenvedő betegeknél. Egyszerűsége, rövid beállítási ideje és rövid válaszideje miatt a pulzoximetria értékes szűrőeszköz az éjszakai hipoxémiára, annak ellenére, hogy olyan hátrányai vannak, mint a mozgási műtermékek vagy a perfúzióra való érzékenység. Ezért az NH definíciói kizárólag az éjszakai oximetriás felvételen alapulnak: például a noninvazív lélegeztetésről szóló konszenzusos nyilatkozatban az alvásidő > 5%-ának az SpO2 88%-a alatti eltöltését tekintették releváns küszöbértéknek. Az NH definíciói önkényesek maradnak, és az orvosi irodalomban különböző szakértői alapú küszöbértékeket javasoltak [10]. Az éjszakai hipoventillációban szenvedő betegeknél, különösen azoknál, akiknek átlagos nappali SpO2-értéke közel van a hemoglobin disszociációs görbe meredek szakaszához (SpO2 90-94%), nagyobb az NH kockázata. Ezért ezeknél a betegeknél az eszköz pontatlansága jelentős hatással lehet az orvosi döntésekre, például a nem invazív lélegeztetés (NIV) alatt álló betegek lélegeztetőgép beállításainak módosítására és/vagy az éjszakai oxigénpótlás bevezetésére.

CRF-ben és NIV-ben szenvedő betegeknél a lélegeztetőgép beállításainak optimális beállítása után általános gyakorlat az éjszakai oxigénpótlás felírása, bár az éjszakai oxigénpótlásnak a túlélésre, a beteg kényelmére vagy a cor pulmonale megelőzésére gyakorolt ​​hatása még nem bizonyított. Gyakorlatilag jelentősen megnöveli a kezelés terhét a beteg és az ápolók számára (további csatlakozások és csövek, oxigénkoncentrátor zaja stb.). Tudomásunk szerint egyetlen tanulmány sem értékelte, hogy a különböző pulzoximéterek használata hogyan befolyásolhatja ezt a döntést. A klinikai gyakorlatban háromféle eszközt használnak: pulzoximetriát az otthoni lélegeztetőgéphez csatlakoztatott szondával, pulzoximetriát transzkután kapnográfiával kombinálva, vagy "karóra" típusú készüléket használnak.