Hur skillnader i oximeterprestanda kan påverka kliniska beslut

Pulsoximetri uppskattar syremättnaden i det arteriella blodet genom att genomlysa en genomskinlig vävnad (vanligtvis en fingertopp eller en örsnibb) med lysdioder vid 2 specifika våglängder. Absorption av ljus vid dessa olika våglängder (660 nm, röd respektive 940 nm, infraröd) skiljer sig mellan syresatt och syrefattigt hemoglobin. Mängden ljus som sänds ut vid båda våglängderna kvantifieras sedan och bearbetas av en algoritm som visar ett mättnadsvärde. Signalerna korrigeras för den pulserande naturen hos arteriellt syreflöde. Enheter tillhandahåller också pulsfrekvens mätt med pletysmografi (pulsrelaterade förändringar i volym på fingertoppen eller örsnibben). Sedan introduktionen i början av 1980-talet har pulsoximetri visat sig vara ett viktigt verktyg för icke-invasiv bedömning av blodsyremättnad (SpO2). Användningen av pulsoximeter är nu utbredd och intresserar såväl akutvårdsmiljöer som primärvårdsmiljöer. Även om det nyligen har skett förbättringar i signalanalys som att öka samplingsfrekvensen och förbättra reflektansteknologin [4], skiljer sig noggrannheten hos kommersiellt tillgängliga oximetrar. Först och främst finns det variationer i hur noggrannheten för pulsoximetrienheter rapporteras inom 2 % (± 1 SD) eller inom 5 % (± 2 SD) av referensmätningar som erhållits genom blodgasanalys [5]. För det andra finns det en variation mellan kommersiellt tillgängliga enheter, särskilt under en SpO2 på 90 %. Detta förklaras delvis av det faktum att kalibrering av de olika algoritmerna som används vid signalbehandling begränsas av mängden mättnad som säkert kan erhållas hos friska frivilliga. Inom andningsmedicin har det visat sig att sådan variation i noggrannhet kan påverka diagnosen obstruktivt sömnapné-hypopnésyndrom (OSAHS) och påverka kliniska beslut eftersom det registrerade antalet apnéer/hypopnéer varierade mellan enheter under studier av nattlig sömn [8] Nattlig sömn. hypoxemi (NH) anses vara en av huvuddeterminanterna för negativa kardiovaskulära komplikationer och neurokognitiv försämring hos patienter som lider av kronisk andningssvikt (CRF). På grund av dess enkelhet, korta inställningstid och korta tidssvar är pulsoximetri ett värdefullt screeningverktyg för nattlig hypoxemi trots dess nackdelar som rörelseartefakter eller känslighet för perfusion. Därför förlitar sig definitioner av NH enbart på registrering av nattlig oximetri: till exempel, i ett konsensusuttalande om icke-invasiv ventilation, ansågs spendera > 5 % av sömntiden under 88 % av SpO2 som en relevant tröskel. Definitioner av NH förblir godtyckliga och olika expertbaserade trösklar har föreslagits i den medicinska litteraturen [10]. Patienter som lider av nattlig hypoventilation, särskilt de med en genomsnittlig SpO2 dagtid nära den branta delen av hemoglobindissociationskurvan (SpO2 mellan 90-94%), löper högre risk för NH. Hos dessa patienter kan därför enhetens oprecision ha en betydande inverkan på medicinska beslut, såsom beslut om att justera ventilatorinställningar hos patienter under icke-invasiv ventilation (NIV) och/eller implementera nattlig syrgastillskott.

Hos patienter med CRF och NIV, efter optimal justering av ventilatorinställningarna, är ordination av nattlig syrgastillskott vanlig praxis även om effekten av nattlig syrgastillskott på överlevnad, patientkomfort eller förebyggande av cor pulmonale ännu inte har visats. Praktiskt sett ökar det avsevärt behandlingsbördan för patienten och vårdgivarna (ytterligare anslutningar och slangar, buller från syrgaskoncentratorn etc.). Såvitt vi vet har ingen studie utvärderat hur användningen av olika pulsoximetrar kan påverka detta beslut. Tre typer av enheter används i klinisk praxis: pulsoximetri med hjälp av en sond ansluten till hemventilatorn, pulsoximetri kombinerat med transkutan kapnografi eller med hjälp av en anordning av typen "armbandsur".