Jak różnice w wydajności pulsoksymetru mogą wpływać na decyzje kliniczne

Pulsoksymetria ocenia nasycenie krwi tętniczej tlenem poprzez naświetlanie półprzezroczystej tkanki (zwykle czubka palca lub płatka ucha) za pomocą diod elektroluminescencyjnych o 2 określonych długościach fal. Absorpcja światła przy tych różnych długościach fal (odpowiednio 660 nm, czerwień i 940 nm, podczerwień) różni się między hemoglobiną utlenioną i odtlenioną. Ilość światła transmitowanego przy obu długościach fal jest następnie określana ilościowo i przetwarzana przez algorytm, który wyświetla wartość nasycenia. Sygnały są korygowane pod kątem pulsacyjnego charakteru tętniczego przepływu tlenu. Urządzenia podają również częstość tętna mierzoną za pomocą pletyzmografii (związane z tętnem zmiany objętości opuszki palca lub płatka ucha). Od momentu wprowadzenia na początku lat 80. XX wieku pulsoksymetria okazała się niezbędnym narzędziem do nieinwazyjnej oceny wysycenia krwi tlenem (SpO2). Korzystanie z pulsoksymetru jest obecnie szeroko rozpowszechnione i dotyczy zarówno oddziałów intensywnej opieki, jak i placówek podstawowej opieki zdrowotnej. Chociaż ostatnio dokonano ulepszeń w analizie sygnału, takich jak zwiększenie częstotliwości próbkowania i udoskonalenie technologii odbicia [4], dokładność dostępnych na rynku pulsoksymetrów jest różna. Przede wszystkim istnieje zmienność w sposobie podawania dokładności urządzeń do pulsoksymetrii w granicach 2% (± 1 SD) lub 5% (± 2 SD) pomiarów referencyjnych uzyskanych w gazometrii [5]. Po drugie, istnieje zmienność między dostępnymi na rynku urządzeniami, zwłaszcza poniżej SpO2 wynoszącego 90%. Jest to częściowo wyjaśnione faktem, że kalibracja różnych algorytmów stosowanych w przetwarzaniu sygnału jest ograniczona zakresem nasyceń, które można bezpiecznie uzyskać u zdrowych ochotników. W medycynie oddechowej wykazano, że taka zmienność dokładności może wpływać na diagnozę zespołu obturacyjnego bezdechu sennego (OSAHS) i wpływać na decyzje kliniczne, ponieważ rejestrowana liczba bezdechów/spłyceń powietrza różniła się w zależności od urządzenia podczas nocnych badań snu [8]. Hipoksemia (NH) jest uważana za jedną z głównych determinant niepożądanych powikłań sercowo-naczyniowych i zaburzeń neurokognitywnych u pacjentów cierpiących na przewlekłą niewydolność oddechową (CRF). Ze względu na swoją prostotę, krótki czas konfiguracji i krótki czas reakcji, pulsoksymetria jest cennym narzędziem przesiewowym w kierunku nocnej hipoksemii, pomimo jej wad, takich jak artefakty ruchowe lub wrażliwość na perfuzję. Dlatego definicje NH opierają się wyłącznie na rejestrowaniu nocnej oksymetrii: na przykład w konsensusie dotyczącym wentylacji nieinwazyjnej za odpowiedni próg uznano spędzanie > 5% czasu snu poniżej 88% SpO2. Definicje NH pozostają arbitralne, aw literaturze medycznej sugerowano różne progi ekspertów [10]. Pacjenci cierpiący na nocną hipowentylację, zwłaszcza ci ze średnim dziennym SpO2 zbliżonym do stromej części krzywej dysocjacji hemoglobiny (SpO2 między 90-94%), są bardziej narażeni na NH. Dlatego u tych pacjentów niedokładność urządzenia może mieć istotny wpływ na decyzje medyczne, takie jak decyzja o dostosowaniu ustawień respiratora u pacjentów poddawanych wentylacji nieinwazyjnej (NIV) i/lub wdrożenie nocnej suplementacji tlenem.

U pacjentów z CRF i NIV, po optymalnym dostosowaniu ustawień respiratora, powszechną praktyką jest przepisywanie nocnej suplementacji tlenem, chociaż nie wykazano jeszcze wpływu nocnej suplementacji tlenu na przeżycie, komfort pacjenta lub zapobieganie sercu płucnemu. W praktyce znacznie zwiększa to uciążliwość leczenia dla pacjenta i opiekunów (dodatkowe przyłącza i rurki, hałas koncentratora tlenu itp.). Według naszej wiedzy żadne badanie nie oceniało, w jaki sposób użycie różnych pulsoksymetrów może wpłynąć na tę decyzję. W praktyce klinicznej stosowane są trzy rodzaje urządzeń: pulsoksymetria za pomocą sondy podłączonej do respiratora domowego, pulsoksymetria połączona z kapnografią przezskórną lub za pomocą urządzenia typu „zegarek na rękę”.