Как различия в характеристиках пульсоксиметра могут повлиять на клиническое решение

Пульсоксиметрия оценивает насыщение артериальной крови кислородом путем просвечивания полупрозрачной ткани (обычно кончика пальца или мочки уха) светодиодами с двумя определенными длинами волн. Поглощение света на этих разных длинах волн (660 нм, красный цвет и 940 нм, инфракрасный соответственно) различается между оксигенированным и деоксигенированным гемоглобином. Количество света, которое передается на обеих длинах волн, затем определяется количественно и обрабатывается алгоритмом, который отображает значение насыщения. Сигналы скорректированы с учетом пульсирующего характера артериального потока кислорода. Устройства также измеряют частоту пульса с помощью плетизмографии (зависящие от пульса изменения объема кончика пальца или мочки уха). С момента своего появления в начале 1980-х годов пульсоксиметрия зарекомендовала себя как важный инструмент для неинвазивной оценки насыщения крови кислородом (SpO2). Использование пульсоксиметра в настоящее время широко распространено и представляет интерес как в учреждениях неотложной помощи, так и в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Несмотря на недавние улучшения в анализе сигналов, такие как увеличение частоты дискретизации и улучшение технологии отражения [4], точность имеющихся в продаже оксиметров различается. Во-первых, существует вариабельность в том, как сообщается о точности устройств пульсовой оксиметрии в пределах 2% (± 1 SD) или в пределах 5% (± 2 SD) эталонных измерений, полученных при анализе газов крови [5]. Во-вторых, существуют различия между коммерчески доступными устройствами, особенно при SpO2 ниже 90%. Это частично объясняется тем фактом, что калибровка различных алгоритмов, используемых при обработке сигналов, ограничена диапазоном насыщения, который можно безопасно получить у здоровых добровольцев. В респираторной медицине было показано, что такая изменчивость точности может повлиять на диагностику синдрома обструктивного апноэ и гипопноэ во сне (OSAHS) и повлиять на клинические решения, поскольку зарегистрированное количество апноэ/гипопноэ варьировалось между устройствами во время исследований ночного сна [8]. гипоксемия (НГ) рассматривается как одна из основных детерминант неблагоприятных сердечно-сосудистых осложнений и нейрокогнитивных нарушений у больных с хронической дыхательной недостаточностью (ХПН). Из-за своей простоты, короткого времени настройки и короткого времени отклика пульсоксиметрия является ценным инструментом скрининга ночной гипоксемии, несмотря на ее недостатки, такие как артефакты движения или чувствительность к перфузии. Таким образом, определения NH основаны исключительно на записи ночной оксиметрии: например, в консенсусном заявлении по неинвазивной вентиляции в качестве релевантного порога рассматривалось проведение > 5% времени сна при уровне SpO2 88%. Определения NH остаются произвольными, и в медицинской литературе были предложены различные экспертные пороги [10]. Пациенты, страдающие ночной гиповентиляцией, особенно те, у кого среднее значение SpO2 в дневное время близко к крутому участку кривой диссоциации гемоглобина (SpO2 между 90-94%), подвергаются более высокому риску НГ. Таким образом, у этих пациентов неточность устройства может иметь существенное влияние на медицинские решения, такие как принятие решения о корректировке настроек вентилятора у пациентов, находящихся на неинвазивной вентиляции (НИВЛ) и/или введение ночной кислородной терапии.

У пациентов с ХПН и НИВЛ после оптимальной настройки параметров ИВЛ назначение ночного кислородотерапии является обычной практикой, хотя влияние ночного кислородоснабжения на выживаемость, комфорт пациента или профилактику легочного сердца еще предстоит продемонстрировать. На практике это значительно увеличивает нагрузку на пациента и ухаживающих за ним людей (дополнительные соединения и трубки, шум кислородного концентратора и т. д.). Насколько нам известно, ни одно исследование не оценивало, как использование различных пульсовых оксиметров может повлиять на это решение. В клинической практике используются три типа устройств: пульсоксиметрия с использованием датчика, подключенного к домашнему аппарату искусственной вентиляции легких, пульсоксиметрия в сочетании с чрескожной капнографией или с использованием устройства типа «наручные часы».