Miten oksimetrin suorituskyvyn erot voivat vaikuttaa kliiniseen päätökseen

Pulssioksimetria arvioi valtimoveren happisaturaatiota valaisemalla läpikuultavaa kudosta (yleensä sormenpäätä tai korvalehteä) valodiodilla kahdella tietyllä aallonpituudella. Valon absorptio näillä eri aallonpituuksilla (660 nm, punainen ja 940 nm, infrapuna vastaavasti) eroaa hapetetun ja happivapaan hemoglobiinin välillä. Molemmilla aallonpituuksilla lähetettävän valon määrä kvantifioidaan ja käsitellään algoritmilla, joka näyttää kylläisyysarvon. Signaalit korjataan valtimon happivirtauksen sykkivän luonteen mukaan. Laitteet tarjoavat myös pletysmografialla mitatun pulssin (pulssiin liittyvät muutokset sormenpään tai korvaliuskan tilavuudessa). Pulssioksimetria otettiin käyttöön 1980-luvun alussa, ja se on osoittautunut välttämättömäksi välineeksi veren happisaturaatioiden (SpO2) ei-invasiivisessa arvioinnissa. Pulssioksimetrin käyttö on nykyään laajalle levinnyttä ja kiinnostaa niin akuuttihoitoa kuin perusterveydenhuoltoakin. Vaikka signaalianalyysissä on viime aikoina tapahtunut parannuksia, kuten näytteenottotaajuuden lisääminen ja heijastustekniikan parantaminen [4], kaupallisesti saatavien oksimetrien tarkkuus vaihtelee. Ensinnäkin pulssioksimetrialaitteiden tarkkuuden raportoinnissa on vaihtelua 2 prosentin (± 1 SD) tai 5 prosentin (± 2 SD) sisällä verikaasuanalyysillä saaduista vertailumittauksista [5]. Toiseksi kaupallisesti saatavilla olevien laitteiden välillä on vaihtelua, erityisesti alle 90 %:n SpO2:n. Tämä selittyy osittain sillä, että signaalinkäsittelyssä käytettävien eri algoritmien kalibrointia rajoittaa terveillä vapaaehtoisilla turvallisesti saavutettavissa olevat saturaatiot. Hengityslääketieteessä on osoitettu, että tällainen tarkkuuden vaihtelu saattaa vaikuttaa obstruktiivisen uniapnea-hypopnea-oireyhtymän (OSAHS) diagnoosiin ja kliinisiin päätöksiin, koska apneoiden/hypopneoiden kirjattu määrä vaihteli laitteittain yöunen tutkimusten aikana [8] Nocturnal hypoksemiaa (NH) pidetään yhtenä tärkeimmistä haitallisten kardiovaskulaaristen komplikaatioiden ja neurokognitiivisten heikentymien tekijöistä potilailla, jotka kärsivät kroonisesta hengitysvajauksesta (CRF). Yksinkertaisuuden, lyhyen määritysajan ja lyhyen vasteen vuoksi pulssioksimetria on arvokas yöllisen hypoksemian seulontatyökalu huolimatta sen haitoista, kuten liikeartefakteista tai herkkyydestä perfuusiolle. Siksi NH:n määritelmät perustuvat yksinomaan yölliseen oksimetrian tallentamiseen: esimerkiksi noninvasiivista ventilaatiota koskevassa konsensuslausunnossa > 5 % uniajasta alle 88 % SpO2:sta katsottiin relevantiksi kynnysarvoksi. NH:n määritelmät ovat edelleen mielivaltaisia ​​ja lääketieteellisessä kirjallisuudessa on ehdotettu erilaisia ​​asiantuntijapohjaisia ​​kynnysarvoja [10]. Potilailla, jotka kärsivät yöllisesta hypoventilaatiosta, erityisesti niillä, joiden keskimääräinen päiväaikainen SpO2 on lähellä hemoglobiinin dissosiaatiokäyrän jyrkkää osaa (SpO2 välillä 90–94 %), on suurempi riski saada NH. Siksi näillä potilailla laitteen epätarkkuudella voi olla merkittävä vaikutus lääketieteellisiin päätöksiin, kuten päätökseen säätää hengityslaitteen asetuksia potilailla, jotka saavat noninvasiivista ventilaatiota (NIV) ja/tai ottamalla käyttöön yöllisen happilisän.

CRF- ja NIV-potilailla hengityslaitteen asetusten optimaalisen säätämisen jälkeen yöllisen happilisän määrääminen on yleinen käytäntö, vaikka yöllisen happilisän vaikutusta eloonjäämiseen, potilaan mukavuuteen tai cor pulmonalen ehkäisyyn ei ole vielä osoitettu. Käytännössä se lisää huomattavasti potilaan ja hoitajien hoidon taakkaa (lisäliitännät ja letkut, happikonsentraattorin melu jne.). Tietojemme mukaan missään tutkimuksessa ei ole arvioitu, miten eri pulssioksimetrien käyttö voisi vaikuttaa tähän päätökseen. Kliinisessä käytännössä käytetään kolmenlaisia ​​laitteita: pulssioksimetria kotihengityslaitteeseen kytketyllä anturilla, pulssioksimetria yhdistettynä transkutaaniseen kapnografiaan tai "rannekello"-tyyppisellä laitteella.