Jak mohou rozdíly ve výkonu oxymetru ovlivnit klinické rozhodnutí

Pulzní oxymetrie odhaduje saturaci arteriální krve kyslíkem pomocí trans-osvětlení průsvitné tkáně (obvykle špičky prstu nebo ušního lalůčku) světelnými diodami na 2 specifických vlnových délkách. Absorpce světla na těchto různých vlnových délkách (660 nm, červená a 940 nm, infračervená) se liší mezi okysličeným a odkysličeným hemoglobinem. Množství světla, které je propuštěno na obou vlnových délkách, je pak kvantifikováno a zpracováváno algoritmem, který zobrazuje hodnotu saturace. Signály jsou korigovány podle pulzačního charakteru arteriálního průtoku kyslíku. Přístroje také poskytují tepovou frekvenci měřenou pletysmografií (změny objemu špičky prstu nebo ušního lalůčku související s pulzem). Od svého zavedení na počátku 80. let 20. století se pulzní oxymetrie ukázala jako základní nástroj pro neinvazivní hodnocení saturace krve kyslíkem (SpO2). Používání pulzního oxymetru je nyní rozšířené a zajímá se jak v prostředí akutní péče, tak i v prostředí primární péče. Přestože v poslední době došlo k vylepšením v analýze signálu, jako je zvýšení vzorkovací frekvence a zlepšení technologie odrazivosti [4], přesnost komerčně dostupných oxymetrů se liší. Za prvé, existuje variabilita ve způsobu, jakým je přesnost zařízení pro pulzní oxymetrii uváděna v rozmezí 2 % (± 1 SD) nebo 5 % (± 2 SD) referenčních měření získaných analýzou krevních plynů [5]. Za druhé, existuje variabilita mezi komerčně dostupnými zařízeními, zejména pod hodnotou SpO2 90 %. To je částečně vysvětleno skutečností, že kalibrace různých algoritmů používaných při zpracování signálu je omezena rozsahem saturace, kterou lze bezpečně získat u zdravých dobrovolníků. V respirační medicíně se ukázalo, že taková variabilita přesnosti by mohla ovlivnit diagnózu syndromu obstrukční spánkové apnoe (OSAHS) a ovlivnit klinická rozhodnutí, protože zaznamenaný počet apnoe/hypopnoe se během studií nočního spánku mezi jednotlivými přístroji lišil [8] Nocturnal hypoxémie (NH) je považována za jednu z hlavních determinant nepříznivých kardiovaskulárních komplikací a neurokognitivního poškození u pacientů trpících chronickým respiračním selháním (CRF). Vzhledem ke své jednoduchosti, krátké době nastavení a krátké době odezvy je pulzní oxymetrie cenným screeningovým nástrojem pro noční hypoxémii navzdory jejím nevýhodám, jako jsou pohybové artefakty nebo citlivost na perfuzi. Proto se definice NH spoléhají pouze na záznam noční oxymetrie: například v konsensuálním prohlášení o neinvazivní ventilaci bylo za relevantní práh považováno strávení > 5 % času spánku pod 88 % SpO2. Definice NH zůstávají arbitrární a v lékařské literatuře byly navrženy různé prahové hodnoty založené na expertech [10]. Pacienti trpící noční hypoventilací, zvláště ti s průměrným denním SpO2 blízko strmé části disociační křivky hemoglobinu (SpO2 mezi 90-94 %), jsou vystaveni vyššímu riziku NH. Proto by u těchto pacientů mohla mít nepřesnost zařízení významný dopad na lékařská rozhodnutí, jako je rozhodnutí o úpravě nastavení ventilátoru u pacientů pod neinvazivní ventilací (NIV) a/nebo zavedení nočního doplňování kyslíku.

U pacientů s CHRS a NIV je po optimální úpravě nastavení ventilátoru preskripce nočního doplňování kyslíku běžnou praxí, ačkoli dopad nočního doplňování kyslíku na přežití, pohodlí pacienta nebo prevenci cor pulmonale musí být ještě prokázán. Prakticky to značně zvyšuje zátěž léčby pro pacienta a ošetřující osoby (přídavné přípojky a hadičky, hluk kyslíkového koncentrátoru atd.). Pokud je nám známo, žádná studie nehodnotila, jak by použití různých pulzních oxymetrů mohlo ovlivnit toto rozhodnutí. V klinické praxi se používají tři typy přístrojů: pulzní oxymetrie pomocí sondy připojené k domácímu ventilátoru, pulzní oxymetrie kombinovaná s transkutánní kapnografií nebo pomocí přístroje typu „náramkové hodinky“.