Cómo las diferencias en el rendimiento del oxímetro pueden afectar la decisión clínica

La oximetría de pulso estima la saturación de oxígeno en la sangre arterial mediante la transiluminación de un tejido translúcido (por lo general, la punta de un dedo o el lóbulo de la oreja) con diodos emisores de luz en 2 longitudes de onda específicas. La absorción de luz en estas diferentes longitudes de onda (660 nm, rojo y 940 nm, infrarrojo respectivamente) difiere entre la hemoglobina oxigenada y la desoxigenada. La cantidad de luz que se transmite en ambas longitudes de onda se cuantifica y procesa mediante un algoritmo que muestra un valor de saturación. Las señales se corrigen por la naturaleza pulsátil del flujo de oxígeno arterial. Los dispositivos también proporcionan la frecuencia del pulso medida por pletismografía (cambios relacionados con el pulso en el volumen de la yema del dedo o del lóbulo de la oreja). Desde su introducción a principios de la década de 1980, la oximetría de pulso ha demostrado ser una herramienta esencial para la evaluación no invasiva de la saturación de oxígeno en sangre (SpO2). El uso del oxímetro de pulso ahora está muy extendido e interesa tanto a los entornos de atención aguda como a los de atención primaria. Aunque ha habido mejoras recientes en el análisis de señales, como el aumento de la frecuencia de muestreo y la mejora de la tecnología de reflectancia [4], la precisión de los oxímetros disponibles en el mercado difiere. En primer lugar, existe una variabilidad en la forma en que se informa la precisión de los dispositivos de oximetría de pulso dentro del 2 % (± 1 SD) o dentro del 5 % (± 2 SD) de las mediciones de referencia obtenidas mediante el análisis de gases en sangre [5]. En segundo lugar, existe una variabilidad entre los dispositivos disponibles en el mercado, especialmente por debajo de una SpO2 del 90 %. Esto se explica en parte por el hecho de que la calibración de los diferentes algoritmos empleados en el procesamiento de señales está limitada por el rango de saturaciones que se pueden obtener de forma segura en voluntarios sanos. En medicina respiratoria, se ha demostrado que dicha variabilidad de precisión podría afectar el diagnóstico del Síndrome de Apnea Hipopnea Obstructiva del Sueño (SAHOS) e impactar en las decisiones clínicas, ya que el número registrado de apneas/hipopneas varió entre los dispositivos durante los estudios de sueño nocturno [8]. la hipoxemia (NH) se considera uno de los principales determinantes de complicaciones cardiovasculares adversas y deterioro neurocognitivo en pacientes que sufren insuficiencia respiratoria crónica (IRC). Debido a su simplicidad, corto tiempo de preparación y breve tiempo de respuesta, la oximetría de pulso es una valiosa herramienta de detección para la hipoxemia nocturna a pesar de sus desventajas, como los artefactos de movimiento o la sensibilidad a la perfusión. Por lo tanto, las definiciones de NH se basan únicamente en el registro de oximetría nocturna: por ejemplo, en una declaración de consenso sobre ventilación no invasiva, pasar > 5 % del tiempo de sueño por debajo del 88 % de SpO2 se consideró un umbral relevante. Las definiciones de NH siguen siendo arbitrarias y se han sugerido diferentes umbrales basados ​​en expertos en la literatura médica [10]. Los pacientes que sufren de hipoventilación nocturna, especialmente aquellos con una SpO2 diurna promedio cercana a la parte empinada de la curva de disociación de la hemoglobina (SpO2 entre 90 y 94 %), tienen un mayor riesgo de NH. Por lo tanto, en estos pacientes, la imprecisión del dispositivo podría tener un impacto significativo en las decisiones médicas, como decidir ajustar la configuración del ventilador en pacientes con ventilación no invasiva (VNI) y/o implementar suplementos de oxígeno nocturno.

En pacientes con IRC y VNI, después de un ajuste óptimo de la configuración del ventilador, la prescripción de suplementos de oxígeno nocturno es una práctica común, aunque aún no se ha demostrado el impacto del suplemento de oxígeno nocturno en la supervivencia, la comodidad del paciente o la prevención del cor pulmonale. En términos prácticos, aumenta considerablemente la carga del tratamiento para el paciente y los cuidadores (conexiones y tubos adicionales, ruido del concentrador de oxígeno, etc.). Hasta donde sabemos, ningún estudio ha evaluado cómo el uso de diferentes oxímetros de pulso podría afectar esta decisión. En la práctica clínica se utilizan tres tipos de dispositivos: pulsioximetría mediante sonda conectada al ventilador domiciliario, pulsioximetría combinada con capnografía transcutánea o mediante dispositivo tipo "reloj de pulsera".