创伤性脑损伤后的运动恢复 (TBI_IU)

拟议研究的主要目标是确定任务特定练习的数量对（> 6 个月）创伤性脑损伤 (TBI) 患者的运动（即步行）恢复的贡献。 研究人员将通过建立我们之前的工作来做到这一点，这些工作旨在确定最大限度地提高运动恢复的基本运动训练参数。 根据运动学习和运动生理学的原则，研究人员认为，身体康复的某些训练（即剂量）参数，包括任务练习的类型（特异性）和数量，对于神经损伤后的活动结果至关重要。 以前的工作表明这些训练参数可能会影响其他神经系统疾病（即中风）患者的运动恢复，尽管很少有研究试图描述神经损伤中任务特定练习量的类似贡献。 事实上，没有研究在神经损伤患者的身体康复过程中仔细控制这些训练参数，并且这种干预措施很少用于临床环境。 其他康复研究对神经损伤患者或缺乏临床实施的这些知识差距的原因尚不清楚，但可能是由于坚持传统的康复理论。 一个担忧是，只练习踏步任务会减少对神经损伤后标志性身体损伤的关注，例如力量或姿势稳定性的丧失，这被认为是行动能力下降的主要决定因素。 只有少数研究解决了仅提供结构化的踏步训练是否可以在没有明确练习的情况下减轻这些损伤，但不是在神经损伤人群中。 一个相关的问题是，没有特别注意损伤或步态质量的集中步进训练可能会夸大改变的运动策略，这可以通过反复练习得到加强。 然而，几乎没有数据表明高强度训练后异常步态模式会“恶化”。 相反，最近的研究结果表明患者表现出更正常的运动学。 如果要在临床上应用针对特定任务（即步进）的训练，则参与者必须描述其对改善运动功能的贡献，以及它们对潜在损伤和步态运动学的影响。

中心假设是 TBI 中的步进训练导致：1) 与非特定干预相比，运动增益更大； 2) 在步态功能障碍（即力量和代谢能力和效率）下的选定损伤中获得收益；以及，3) 步态质量的改善。 为了检验这些假设，拟议的交叉、评估者设盲、随机临床试验 (RCT) 旨在检验中风后早期康复训练的特异性效果。 在此 RCT 中，> 6 次 TBI 后患者将被分配 ≤ 15 个疗程，进行大约 4-5 周的高强度踏步训练或常规治疗。 重要的是，训练强度将保持不变，以解决这一潜在的混杂因素。 盲法评估将在每个训练范式之前和之后进行。