Obnova pohybového aparátu po traumatickém poranění mozku (TBI_IU)

Primárním cílem navrhované studie je identifikovat přínos množství cvičení specifického pro daný úkol na zotavení lokomoce (tj. chůze) u pacientů s (> 6 měsíců) traumatickým poraněním mozku (TBI). Výzkumník to udělá na základě naší předchozí práce zaměřené na identifikaci základních parametrů cvičení, které maximalizují lokomoční zotavení. V souladu s principy motorického učení a fyziologie cvičení výzkumník tvrdí, že určité tréninkové (tj. dávkování) parametry fyzické rehabilitace, včetně typu (specifičnosti) a množství nácviku úkolů, jsou kritické pro výsledky mobility po neurologickém poranění. Předchozí práce naznačují, že tyto tréninkové parametry mohou ovlivnit lokomotorické zotavení u pacientů s jinými neurologickými poruchami (tj. mrtvice), i když jen málo studií se pokusilo načrtnout podobný příspěvek množství praxe specifické pro daný úkol u neurologického poranění. Ve skutečnosti žádné studie pečlivě nekontrolovaly tyto tréninkové parametry během fyzické rehabilitace pacientů s neurologickým poraněním a takové intervence se v klinickém prostředí používají jen zřídka. Důvody těchto mezer ve znalostech z jiných rehabilitačních studií u pacientů s neurologickým poraněním nebo nedostatečnou klinickou implementací nejsou jasné, ale mohou být způsobeny dodržováním tradičních rehabilitačních teorií. Jedním z obav je, že cvičení pouze krokových úkolů snižuje pozornost vůči typickým fyzickým poškozením po neurologickém zranění, jako je ztráta síly nebo posturální stability, které jsou považovány za primární determinanty snížené pohyblivosti. Pouze několik studií se zabývalo tím, zda poskytování pouze strukturovaného krokového tréninku může zmírnit tato poškození bez jejich explicitního praktikování, ale ne v populaci neurologických poranění. Související obava spočívá v tom, že soustředěný krokový trénink bez významné pozornosti vůči poruchám nebo kvalitě chůze může přehánět změněné pohybové strategie, které by mohly být posíleny opakovaným cvičením. Existuje však málo údajů, které by naznačovaly „zhoršení“ abnormálních vzorců chůze po vysoce intenzivním tréninku. Nedávná zjištění spíše naznačují, že pacienti vykazují normálnější kinematiku. Pokud má být trénink zaměřený na konkrétní úkol (tj. krokování) aplikován klinicky, musí účastník vymezit jeho příspěvky ke zlepšení lokomotorické funkce a jejich vliv na základní poruchy a kinematiku chůze.

Centrální hypotézy jsou, že krokový trénink v TBI má za následek: 1) větší lokomotorické zisky ve srovnání s nespecifickými intervencemi; 2) zisky u vybraných poruch, které jsou základem dysfunkce chůze (tj. síla a metabolická kapacita a účinnost); a 3) zlepšení kvality chůze. K ověření těchto hypotéz je navržená zkřížená randomizovaná klinická studie (RCT) zaslepená posuzovatelem, která testuje účinky specifičnosti rehabilitačního tréninku aplikovaného časně po mozkové příhodě. V této RCT bude pacientům > 6 po TBI přiděleno ≤ 15 sezení během přibližně 4-5 týdnů vysoce intenzivního krokového tréninku nebo konvenční terapie. Důležité je, že intenzita tréninku bude udržována konstantní, aby se zohlednil tento potenciální matoucí faktor. Před a po každém tréninkovém paradigmatu budou prováděna slepá hodnocení.