Rörelsehämtning efter traumatisk hjärnskada (TBI_IU)

Det primära målet med den föreslagna studien är att identifiera bidragen från mängden uppgiftsspecifik praktik på rörelsehinder (dvs gång) hos patienter med (> 6 månader) traumatisk hjärnskada (TBI). Utredaren kommer att göra detta genom att bygga vidare på vårt tidigare arbete inriktat på att identifiera de väsentliga träningsparametrarna som maximerar rörelsens återhämtning. I överensstämmelse med principerna för motorisk inlärning och träningsfysiologi hävdar utredaren att vissa träningsparametrar (d.v.s. dosering) för fysisk rehabilitering, inklusive typen (specificitet) och mängden av arbetsövningar, är avgörande för rörlighetsresultat efter neurologisk skada. Tidigare arbete tyder på att dessa träningsparametrar kan påverka rörelsens återhämtning hos patienter med andra neurologiska störningar (d.v.s. stroke), även om få studier har försökt avgränsa liknande bidrag till mängden uppgiftsspecifik praxis vid neurologiska skador. Faktum är att inga studier har noggrant kontrollerat dessa träningsparametrar under fysisk rehabilitering av patienter med neurologisk skada, och sådana ingrepp används sällan i den kliniska miljön. Orsaker till dessa kunskapsluckor från andra rehabiliteringsstudier till patienter med neurologisk skada eller bristande klinisk implementering är oklara, men kan bero på efterlevnad av traditionella rehabiliteringsteorier. Ett bekymmer är att utövande av endast steguppgifter minskar uppmärksamheten på kännetecknande fysiska funktionsnedsättningar efter neurologiska skador, såsom förlust av styrka eller postural stabilitet, som anses vara primära bestämningsfaktorer för nedsatt rörlighet. Endast ett fåtal studier har tagit upp huruvida tillhandahållande av enbart strukturerad stegträning kan lindra dessa funktionsnedsättningar utan deras explicita övning, men inte i populationen med neurologiska skador. En relaterad oro är att fokuserad stegträning utan betydande uppmärksamhet på funktionsnedsättningar eller gångkvalitet kan överdriva förändrade rörelsestrategier, vilket kan förstärkas med upprepad träning. Det finns dock lite data som tyder på "förvärring" av onormala gångmönster efter högintensiv träning. Snarare tyder nya fynd på att patienter uppvisar mer normal kinematik. Om fokuserad uppgiftsspecifik (d.v.s. steg) träning ska tillämpas kliniskt, måste deltagaren beskriva dess bidrag till att förbättra rörelsefunktionen och deras effekter på underliggande funktionsnedsättningar och gångkinematik.

Centrala hypoteser är att stegrad träning i TBI resulterar i: 1) större rörelsevinster jämfört med icke-specifika interventioner; 2) vinster i utvalda funktionsnedsättningar som ligger bakom gångdysfunktion (d.v.s. styrka och metabolisk kapacitet och effektivitet); och, 3) förbättringar i gångkvalitet. För att testa dessa hypoteser är den föreslagna crossover, bedömarblindade, randomiserade kliniska prövningen (RCT) utformad för att testa effekterna av specificiteten av rehabiliteringsträning som tillämpas tidigt efter stroke. I denna RCT kommer patienter > 6 post-TBI att tilldelas ≤ 15 sessioner under cirka 4-5 veckors högintensiv stegträning eller konventionell terapi. Viktigt är att träningsintensiteten kommer att hållas konstant för att ta hänsyn till denna potentiella förvirrande faktor. Blindade bedömningar kommer att utföras före och efter varje träningsparadigm.