Recuperación locomotora después de una lesión cerebral traumática (TBI_IU)

El objetivo principal del estudio propuesto es identificar las contribuciones de la cantidad de práctica de tareas específicas sobre la recuperación locomotora (es decir, caminar) en pacientes con (> 6 meses) lesión cerebral traumática (TBI). El investigador hará esto basándose en nuestro trabajo previo dirigido a identificar los parámetros de entrenamiento de ejercicio esenciales que maximizan la recuperación locomotora. De acuerdo con los principios del aprendizaje motor y la fisiología del ejercicio, el investigador sostiene que ciertos parámetros de entrenamiento (es decir, dosis) de rehabilitación física, incluido el tipo (especificidad) y la cantidad de práctica de tareas, son fundamentales para los resultados de movilidad después de una lesión neurológica. El trabajo previo sugiere que estos parámetros de entrenamiento pueden influir en la recuperación locomotora en pacientes con otros trastornos neurológicos (es decir, accidente cerebrovascular), aunque pocos estudios han intentado delinear contribuciones similares de la cantidad de práctica de tareas específicas en lesiones neurológicas. De hecho, ningún estudio ha controlado cuidadosamente estos parámetros de entrenamiento durante la rehabilitación física de pacientes con lesión neurológica, y tales intervenciones rara vez se utilizan en el ámbito clínico. Las razones de estas brechas de conocimiento de otros estudios de rehabilitación en pacientes con lesión neurológica o falta de implementación clínica no están claras, pero pueden deberse a la adherencia a las teorías de rehabilitación tradicionales. Una preocupación es que practicar solo tareas de paso reduce la atención hacia las deficiencias físicas características después de una lesión neurológica, como la pérdida de fuerza o estabilidad postural, que se consideran determinantes principales de la disminución de la movilidad. Solo unos pocos estudios han abordado si proporcionar solo un entrenamiento estructurado de pasos puede mitigar estas deficiencias sin su práctica explícita, pero no en la población con lesiones neurológicas. Una preocupación relacionada es que el entrenamiento de pasos enfocado sin una atención significativa hacia las deficiencias o la calidad de la marcha puede exagerar las estrategias de movimiento alteradas, que podrían reforzarse con la práctica repetida. Sin embargo, hay pocos datos que sugieran un "empeoramiento" de los patrones de marcha anormales después del entrenamiento de alta intensidad. Más bien, los hallazgos recientes sugieren que los pacientes demuestran una cinemática más normal. Si se va a aplicar clínicamente un entrenamiento centrado en una tarea específica (es decir, paso a paso), el participante debe delinear sus contribuciones para mejorar la función locomotora y sus efectos sobre las deficiencias subyacentes y la cinemática de la marcha.

Las hipótesis centrales son que el entrenamiento de pasos en TBI da como resultado: 1) mayores ganancias locomotoras en comparación con las intervenciones no específicas; 2) ganancias en deficiencias seleccionadas que subyacen a la disfunción de la marcha (es decir, fuerza y ​​capacidad y eficiencia metabólicas); y 3) mejoras en la calidad de la marcha. Para probar estas hipótesis, el ensayo clínico aleatorizado (RCT) cruzado, cegado por el evaluador propuesto está diseñado para probar los efectos de la especificidad del entrenamiento de rehabilitación aplicado temprano después del accidente cerebrovascular. En este ECA, a los pacientes > 6 post-TBI se les asignarán ≤ 15 sesiones durante aproximadamente 4-5 semanas de entrenamiento de pasos de alta intensidad o terapia convencional. Es importante destacar que la intensidad del entrenamiento se mantendrá constante para tener en cuenta este posible factor de confusión. Se realizarán evaluaciones ciegas antes y después de cada paradigma de capacitación.