Locomotorisch herstel na traumatisch hersenletsel (TBI_IU)

Het primaire doel van de voorgestelde studie is om de bijdragen te identificeren van de hoeveelheid taakspecifieke oefening op locomotorisch (d.w.z. lopen) herstel bij patiënten met (> 6 maanden) traumatisch hersenletsel (TBI). De onderzoeker zal dit doen door voort te bouwen op ons eerdere werk gericht op het identificeren van de essentiële trainingsparameters voor oefeningen die het locomotorisch herstel maximaliseren. In overeenstemming met de principes van motorisch leren en inspanningsfysiologie, beweert de onderzoeker dat bepaalde trainingsparameters (d.w.z. dosering) van fysieke revalidatie, waaronder het type (specificiteit) en de hoeveelheid taakoefening, cruciaal zijn voor mobiliteitsresultaten na neurologisch letsel. Eerder werk suggereert dat deze trainingsparameters het motorische herstel kunnen beïnvloeden bij patiënten met andere neurologische aandoeningen (d.w.z. een beroerte), hoewel weinig studies hebben geprobeerd vergelijkbare bijdragen af ​​te bakenen van de hoeveelheid taakspecifieke praktijk bij neurologisch letsel. Er zijn inderdaad geen studies die deze trainingsparameters zorgvuldig hebben gecontroleerd tijdens fysieke revalidatie van patiënten met neurologisch letsel, en dergelijke interventies worden zelden gebruikt in de klinische setting. Redenen voor deze kennislacunes van andere revalidatieonderzoeken naar patiënten met neurologisch letsel of gebrek aan klinische implementatie zijn onduidelijk, maar kunnen te wijten zijn aan het vasthouden aan traditionele revalidatietheorieën. Een zorg is dat het alleen oefenen van staptaken de aandacht vermindert voor kenmerkende fysieke beperkingen na neurologisch letsel, zoals verlies van kracht of houdingsstabiliteit, die worden beschouwd als primaire determinanten van verminderde mobiliteit. Slechts een paar studies hebben onderzocht of het aanbieden van alleen gestructureerde steptraining deze stoornissen kan verminderen zonder hun expliciete oefening, maar niet in de neurologische letselpopulatie. Een gerelateerde zorg is dat gerichte staptraining zonder significante aandacht voor stoornissen of loopkwaliteit veranderde bewegingsstrategieën kan overdrijven, wat zou kunnen worden versterkt door herhaald oefenen. Er zijn echter weinig gegevens die wijzen op een "verslechtering" van abnormale looppatronen na intensieve training. Integendeel, recente bevindingen suggereren dat patiënten een meer normale kinematica vertonen. Als gerichte taakspecifieke (d.w.z. stepping) training klinisch moet worden toegepast, moet de deelnemer aangeven wat de bijdragen zijn aan het verbeteren van de locomotorische functie, en hun effecten op onderliggende stoornissen en loopkinematica.

Centrale hypothesen zijn dat stepping-training bij TBI resulteert in: 1) grotere locomotorische winsten in vergelijking met niet-specifieke interventies; 2) winst in geselecteerde stoornissen die ten grondslag liggen aan loopdisfunctie (d.w.z. kracht en metabolische capaciteit en efficiëntie); en 3) verbeteringen in loopkwaliteit. Om deze hypothesen te testen, is de voorgestelde gekruiste, door beoordelaars geblindeerde, gerandomiseerde klinische studie (RCT) ontworpen om de effecten van specificiteit van revalidatietraining vroeg na een beroerte te testen. In deze RCT krijgen patiënten > 6 post-TBI ≤ 15 sessies toegewezen gedurende ongeveer 4-5 weken intensieve steptraining of conventionele therapie. Belangrijk is dat de trainingsintensiteit constant wordt gehouden om rekening te houden met deze potentiële verstorende factor. Voorafgaand aan en na elk trainingsparadigma zullen geblindeerde beoordelingen worden uitgevoerd.