Bewegungserholung nach traumatischer Hirnverletzung (TBI_IU)

Das Hauptziel der vorgeschlagenen Studie ist es, die Beiträge des Umfangs aufgabenspezifischer Übungen zur Erholung des Bewegungsapparats (d. h. Gehen) bei Patienten mit (> 6 Monaten) traumatischer Hirnverletzung (TBI) zu identifizieren. Der Prüfer wird dies tun, indem er auf unserer früheren Arbeit aufbaut, die darauf abzielt, die wesentlichen Trainingsparameter zu identifizieren, die die Erholung des Bewegungsapparates maximieren. In Übereinstimmung mit den Prinzipien des motorischen Lernens und der Bewegungsphysiologie behauptet der Forscher, dass bestimmte Trainingsparameter (d. h. Dosierung) der körperlichen Rehabilitation, einschließlich der Art (Spezifität) und des Umfangs der Aufgabenübung, für die Mobilitätsergebnisse nach einer neurologischen Verletzung entscheidend sind. Frühere Arbeiten deuten darauf hin, dass diese Trainingsparameter die lokomotorische Erholung bei Patienten mit anderen neurologischen Störungen (z. B. Schlaganfall) beeinflussen können, obwohl nur wenige Studien versucht haben, ähnliche Beiträge des Umfangs aufgabenspezifischer Übungen bei neurologischen Verletzungen zu beschreiben. Tatsächlich haben keine Studien diese Trainingsparameter während der körperlichen Rehabilitation von Patienten mit neurologischen Verletzungen sorgfältig kontrolliert, und solche Interventionen werden im klinischen Umfeld selten eingesetzt. Die Gründe für diese Wissenslücken aus anderen Rehabilitationsstudien zu Patienten mit neurologischen Verletzungen oder fehlender klinischer Umsetzung sind unklar, können aber auf das Festhalten an traditionellen Rehabilitationstheorien zurückzuführen sein. Eine Sorge besteht darin, dass das Üben nur von Schrittaufgaben die Aufmerksamkeit auf charakteristische körperliche Beeinträchtigungen nach neurologischen Verletzungen verringert, wie z. B. Kraftverlust oder posturale Stabilität, die als primäre Determinanten für verminderte Mobilität gelten. Nur wenige Studien haben sich mit der Frage befasst, ob das Bereitstellen von nur strukturiertem Schritttraining diese Beeinträchtigungen ohne deren explizite Praxis lindern kann, aber nicht in der Population mit neurologischen Verletzungen. Eine damit verbundene Sorge ist, dass ein fokussiertes Schritttraining ohne signifikante Aufmerksamkeit für Beeinträchtigungen oder Gangqualität veränderte Bewegungsstrategien übertreiben kann, was durch wiederholtes Üben verstärkt werden könnte. Es gibt jedoch nur wenige Daten, die auf eine „Verschlechterung“ abnormaler Gangmuster nach einem hochintensiven Training hindeuten. Neuere Erkenntnisse deuten vielmehr darauf hin, dass Patienten eine normalere Kinematik aufweisen. Wenn ein gezieltes aufgabenspezifisches Training (d. h. Schritttraining) klinisch angewendet werden soll, muss der Teilnehmer seine Beiträge zur Verbesserung der Bewegungsfunktion und ihre Auswirkungen auf zugrunde liegende Beeinträchtigungen und die Gangkinematik beschreiben.

Zentrale Hypothesen lauten, dass Stepping-Training bei TBI zu Folgendem führt: 1) größere lokomotorische Gewinne im Vergleich zu unspezifischen Interventionen; 2) Zuwächse bei ausgewählten Beeinträchtigungen, die der Gangstörung zugrunde liegen (d. h. Kraft und metabolische Kapazität und Effizienz); und 3) Verbesserungen der Gangqualität. Um diese Hypothesen zu testen, soll die vorgeschlagene Crossover-, Assessor-blinde, randomisierte klinische Studie (RCT) die Auswirkungen der Spezifität des Rehabilitationstrainings testen, das früh nach einem Schlaganfall angewendet wird. In dieser RCT werden Patienten > 6 nach SHT ≤ 15 Sitzungen über etwa 4-5 Wochen mit hochintensivem Stepping-Training oder konventioneller Therapie zugeteilt. Wichtig ist, dass die Trainingsintensität konstant gehalten wird, um diesen potenziellen Störfaktor zu berücksichtigen. Vor und nach jedem Trainingsparadigma werden verblindete Bewertungen durchgeführt.