Bevægelsesrestitution efter traumatisk hjerneskade (TBI_IU)

Det primære mål med den foreslåede undersøgelse er at identificere bidragene fra mængden af ​​opgavespecifik praksis på lokomotorisk (dvs. gang) restitution hos patienter med (> 6 måneder) traumatisk hjerneskade (TBI). Efterforskeren vil gøre dette ved at bygge videre på vores tidligere arbejde rettet mod at identificere de væsentlige træningsparametre, der maksimerer lokomotorisk restitution. I overensstemmelse med principperne for motorisk læring og træningsfysiologi hævder efterforskeren, at visse træningsparametre (dvs. dosis) for fysisk genoptræning, herunder typen (specificitet) og mængden af ​​opgaveøvelser, er afgørende for mobilitetsresultater efter neurologisk skade. Tidligere arbejde tyder på, at disse træningsparametre kan påvirke lokomotorisk restitution hos patienter med andre neurologiske lidelser (dvs. slagtilfælde), selvom få undersøgelser har forsøgt at afgrænse lignende bidrag til mængden af ​​opgavespecifik praksis i neurologisk skade. Faktisk har ingen undersøgelser omhyggeligt kontrolleret disse træningsparametre under fysisk rehabilitering af patienter med neurologisk skade, og sådanne interventioner bliver sjældent brugt i kliniske omgivelser. Årsager til disse videnshuller fra andre rehabiliteringsstudier til patienter med neurologisk skade eller manglende klinisk implementering er uklare, men kan skyldes overholdelse af traditionelle rehabiliteringsteorier. En bekymring er, at kun at øve step-opgaver reducerer opmærksomheden på kendetegnende fysiske svækkelser efter neurologisk skade, såsom tab af styrke eller postural stabilitet, som betragtes som primære determinanter for nedsat mobilitet. Kun få undersøgelser har adresseret, om det kun at give struktureret stepping-træning kan afbøde disse svækkelser uden deres eksplicitte praksis, men ikke i den neurologiske skadepopulation. En relateret bekymring er, at fokuseret steptræning uden væsentlig opmærksomhed på funktionsnedsættelser eller gangkvalitet kan overdrive ændrede bevægelsesstrategier, som kan forstærkes med gentagen træning. Der er dog få data, der tyder på "forværring" af unormale gangmønstre efter højintensiv træning. Nylige resultater tyder snarere på, at patienter udviser mere normal kinematik. Hvis fokuseret opgavespecifik (dvs. stepping) træning skal anvendes klinisk, skal deltageren afgrænse sine bidrag til at forbedre bevægelsesfunktionen og deres virkninger på underliggende svækkelser og gangkinematik.

Centrale hypoteser er, at stepping-træning i TBI resulterer i: 1) større lokomotoriske gevinster sammenlignet med ikke-specifikke interventioner; 2) gevinster i udvalgte svækkelser, der ligger til grund for gangdysfunktion (dvs. styrke og metabolisk kapacitet og effektivitet); og 3) forbedringer i gangkvalitet. For at teste disse hypoteser er det foreslåede crossover, assessor-blindede, randomiserede kliniske forsøg (RCT) designet til at teste virkningerne af specificiteten af ​​rehabiliteringstræning anvendt tidligt efter slagtilfælde. I denne RCT vil patienter > 6 post-TBI blive tildelt ≤ 15 sessioner over ca. 4-5 ugers højintensiv steppingtræning eller konventionel terapi. Det er vigtigt, at træningsintensiteten holdes konstant for at tage højde for denne potentielle forvirrende faktor. Blindede vurderinger vil blive udført før og efter hvert træningsparadigme.