Rekonwalescencja lokomotoryczna po urazowym uszkodzeniu mózgu (TBI_IU)

Głównym celem proponowanego badania jest określenie wkładu ilości ćwiczeń specyficznych dla danego zadania na powrót do zdrowia lokomotorycznego (tj. chodzenia) u pacjentów z (> 6 miesięcy) urazowym uszkodzeniem mózgu (TBI). Badacz zrobi to, opierając się na naszej poprzedniej pracy ukierunkowanej na identyfikację podstawowych parametrów treningu wysiłkowego, które maksymalizują regenerację lokomotoryczną. Zgodnie z zasadami uczenia się motorycznego i fizjologii ćwiczeń, badacz twierdzi, że pewne parametry treningu (tj. dawkowanie) rehabilitacji fizycznej, w tym rodzaj (specyfika) i ilość ćwiczeń zadaniowych, mają kluczowe znaczenie dla wyników w zakresie mobilności po urazie neurologicznym. Wcześniejsze prace sugerują, że te parametry treningowe mogą wpływać na regenerację lokomotoryczną u pacjentów z innymi zaburzeniami neurologicznymi (tj. udarem), chociaż niewiele badań próbowało nakreślić podobny wkład ilości praktyki specyficznej dla zadania w urazie neurologicznym. Rzeczywiście, żadne badania nie dokładnie kontrolowały te parametry treningowe podczas rehabilitacji fizycznej pacjentów z urazami neurologicznymi, a takie interwencje są rzadko stosowane w warunkach klinicznych. Przyczyny tych luk w wiedzy z innych badań rehabilitacyjnych dotyczących pacjentów z urazami neurologicznymi lub braku wdrożenia klinicznego są niejasne, ale mogą wynikać z przestrzegania tradycyjnych teorii rehabilitacji. Jedną z obaw jest to, że ćwiczenie tylko zadań związanych z kroczeniem zmniejsza uwagę na charakterystyczne upośledzenia fizyczne po urazie neurologicznym, takie jak utrata siły lub stabilności postawy, które są uważane za główne wyznaczniki zmniejszonej mobilności. Tylko kilka badań dotyczyło tego, czy zapewnienie jedynie ustrukturyzowanego treningu krokowego może złagodzić te upośledzenia bez ich wyraźnej praktyki, ale nie w populacji urazów neurologicznych. Powiązanym problemem jest to, że skoncentrowany trening stepowania bez szczególnej uwagi na upośledzenia lub jakość chodu może wyolbrzymiać zmienione strategie ruchowe, które można wzmocnić poprzez powtarzaną praktykę. Jednak istnieje niewiele danych sugerujących „pogorszenie” nieprawidłowych wzorców chodu po treningu o wysokiej intensywności. Ostatnie odkrycia sugerują raczej, że pacjenci wykazują bardziej normalną kinematykę. Jeśli ukierunkowany trening zadaniowy (tj. stepowanie) ma być zastosowany klinicznie, uczestnik musi określić jego wkład w poprawę funkcji lokomotorycznych oraz ich wpływ na podstawowe upośledzenia i kinematykę chodu.

Główne hipotezy są takie, że trening krokowy w TBI skutkuje: 1) większym przyrostem lokomotorycznym w porównaniu z interwencjami niespecyficznymi; 2) korzyści w zakresie wybranych upośledzeń leżących u podstaw dysfunkcji chodu (tj. siły oraz zdolności i wydolności metabolicznej); oraz 3) poprawa jakości chodu. Aby przetestować te hipotezy, zaproponowano krzyżowe, zaślepione przez oceniających, randomizowane badanie kliniczne (RCT) mające na celu zbadanie efektów specyficzności treningu rehabilitacyjnego stosowanego we wczesnym okresie po udarze. W tym RCT pacjentom > 6 po TBI zostanie przydzielonych ≤ 15 sesji w ciągu około 4-5 tygodni treningu stepowania o wysokiej intensywności lub terapii konwencjonalnej. Co ważne, intensywność treningu będzie utrzymywana na stałym poziomie, aby uwzględnić ten potencjalny czynnik zakłócający. Zaślepione oceny zostaną przeprowadzone przed i po każdym paradygmacie szkoleniowym.