Lokomotorinen toipuminen traumaattisen aivovaurion jälkeen (TBI_IU)

Ehdotetun tutkimuksen ensisijainen tavoite on tunnistaa tehtäväkohtaisen harjoituksen määrän vaikutus liikunta- (eli kävely) palautumiseen potilailla, joilla on (> 6 kuukautta) traumaattinen aivovaurio (TBI). Tutkija tekee tämän tukemalla aiempaa työtämme, jonka tavoitteena on tunnistaa olennaiset harjoittelun parametrit, jotka maksimoivat liikkumisen palautumisen. Motorisen oppimisen ja harjoituksen fysiologian periaatteiden mukaisesti tutkija väittää, että tietyt fyysisen kuntoutuksen harjoittelu (eli annostus) parametrit, mukaan lukien tehtävän harjoittelun tyyppi (spesifisyys) ja määrä, ovat kriittisiä neurologisen vamman jälkeisen liikkuvuuden kannalta. Aiemmat työt viittaavat siihen, että nämä harjoitusparametrit voivat vaikuttaa liikuntaelimistön palautumiseen potilailla, joilla on muita neurologisia sairauksia (eli aivohalvaus), vaikka harvat tutkimukset ovat yrittäneet rajata samanlaisia ​​​​osuuksia tehtäväkohtaisen käytännön määrästä neurologisissa vammoissa. Mikään tutkimuksia ei todellakaan ole valvonut tarkasti näitä harjoitusparametreja neurologisista vammoista kärsivien potilaiden fyysisen kuntoutuksen aikana, ja tällaisia ​​interventioita käytetään harvoin kliinisissä olosuhteissa. Syyt näihin tietopuutteisiin muista kuntoutustutkimuksista potilaille, joilla on neurologinen vamma tai kliinisen toteutuksen puute, ovat epäselviä, mutta ne voivat johtua perinteisten kuntoutusteorioiden noudattamisesta. Yksi huolenaihe on, että vain askeltavien tehtävien harjoitteleminen vähentää huomioimista neurologisten vammojen jälkeisiin tunnusomaisiin fyysisiin vammoihin, kuten voiman tai asennon vakauden menetyksiin, joita pidetään ensisijaisina alentuneen liikkuvuuden tekijöinä. Vain muutamassa tutkimuksessa on käsitelty, voiko vain strukturoidun askelharjoittelun tarjoaminen lieventää näitä häiriöitä ilman niiden nimenomaista käytäntöä, mutta ei neurologisten vammojen populaatiossa. Tähän liittyvä huolenaihe on, että kohdennettu askelharjoittelu ilman merkittävää huomiota heikkenemiseen tai kävelyn laatuun voi liioitella muuttuneita liikestrategioita, joita voitaisiin vahvistaa toistuvilla harjoituksilla. On kuitenkin vähän tietoa, joka viittaa epänormaalien kävelymallien "pahentumiseen" korkean intensiteetin harjoittelun jälkeen. Pikemminkin viimeaikaiset havainnot viittaavat siihen, että potilaat osoittavat normaalimpaa kinematiikkaa. Jos kohdennettua tehtäväkohtaista (eli askellus) koulutusta aiotaan soveltaa kliinisesti, osallistujan on kuvattava sen panos liiketoimintojen parantamiseen ja niiden vaikutukset taustalla oleviin häiriöihin ja kävelykinematiikkaan.

Keskeiset hypoteesit ovat, että TBI-harjoittelun tehostaminen johtaa: 1) suurempiin liikkumishyviin verrattuna ei-spesifisiin interventioihin; 2) lisääntyminen valikoiduissa häiriöissä, jotka ovat kävelyhäiriön taustalla (eli vahvuus ja metabolinen kapasiteetti ja tehokkuus); ja 3) kävelyn laadun paraneminen. Näiden hypoteesien testaamiseksi ehdotettu crossover, arvioija-sokkoutettu, satunnaistettu kliininen tutkimus (RCT) on suunniteltu testaamaan aivohalvauksen varhaisen jälkeisen kuntoutuskoulutuksen spesifisyyden vaikutuksia. Tässä RCT:ssä potilaille, joilla on yli 6 TBI:n jälkeistä hoitokertaa, jaetaan ≤ 15 hoitokertaa noin 4–5 viikon intensiivisen askelharjoittelun tai tavanomaisen hoidon aikana. Tärkeää on, että harjoittelun intensiteetti pidetään vakiona tämän mahdollisen hämmentävän tekijän huomioon ottamiseksi. Sokkoutettuja arviointeja suoritetaan ennen jokaista harjoitusmallia ja sen jälkeen.