Восстановление опорно-двигательного аппарата после черепно-мозговой травмы (TBI_IU)

Основной целью предлагаемого исследования является определение вклада объема специализированной практики в восстановление двигательной активности (т. е. ходьбы) у пациентов с черепно-мозговой травмой (> 6 месяцев) (ЧМТ). Исследователь сделает это, основываясь на нашей предыдущей работе, направленной на определение основных параметров тренировки, которые максимизируют двигательное восстановление. В соответствии с принципами двигательного обучения и физиологии упражнений исследователь утверждает, что определенные параметры физической реабилитации (например, дозировка), включая тип (специфичность) и количество упражнений, имеют решающее значение для результатов подвижности после неврологической травмы. Предыдущая работа предполагает, что эти тренировочные параметры могут влиять на восстановление двигательной активности у пациентов с другими неврологическими расстройствами (например, инсультом), хотя в нескольких исследованиях были предприняты попытки определить аналогичный вклад количества конкретных упражнений при неврологических травмах. Действительно, ни в одном исследовании не проводилось тщательного контроля этих тренировочных параметров во время физической реабилитации пациентов с неврологическими травмами, и такие вмешательства редко используются в клинических условиях. Причины этих пробелов в знаниях от других реабилитационных исследований для пациентов с неврологическими травмами или отсутствия клинической реализации неясны, но могут быть связаны с приверженностью традиционным теориям реабилитации. Одна из проблем заключается в том, что выполнение только шаговых заданий снижает внимание к характерным физическим нарушениям после неврологических травм, таким как потеря силы или постуральной стабильности, которые считаются основными детерминантами снижения подвижности. Только в нескольких исследованиях рассматривался вопрос о том, может ли проведение только структурированных степпинг-тренировок смягчить эти нарушения без их явной практики, но не в популяции с неврологическими травмами. Связанная с этим проблема заключается в том, что целенаправленная тренировка шагов без значительного внимания к нарушениям или качеству походки может преувеличивать измененные стратегии движения, которые можно усилить повторной практикой. Тем не менее, имеется мало данных, позволяющих предположить «ухудшение» аномальных моделей походки после высокоинтенсивных тренировок. Скорее, недавние данные свидетельствуют о том, что пациенты демонстрируют более нормальную кинематику. Если целенаправленное обучение конкретным задачам (например, шагание) должно применяться в клинической практике, участник должен определить его вклад в улучшение двигательной функции и их влияние на основные нарушения и кинематику походки.

Центральная гипотеза заключается в том, что степпинг-тренировка при ЧМТ приводит к: 1) большему развитию двигательной активности по сравнению с неспецифическими вмешательствами; 2) улучшение отдельных нарушений, лежащих в основе дисфункции походки (т. е. силы, метаболических возможностей и эффективности); и 3) улучшение качества походки. Чтобы проверить эти гипотезы, предложено перекрестное, слепое, рандомизированное клиническое исследование (РКИ), предназначенное для проверки эффектов специфичности реабилитационного обучения, применяемого в раннем постинсультном периоде. В этом РКИ пациентам > 6 лет после ЧМТ будет назначено ≤ 15 сеансов в течение примерно 4-5 недель высокоинтенсивных степпинг-тренировок или традиционной терапии. Важно отметить, что интенсивность тренировок будет поддерживаться постоянной, чтобы учесть этот потенциальный смешанный фактор. Слепые оценки будут проводиться до и после каждой парадигмы обучения.