Mozgásszervi felépülés traumás agysérülést követően (TBI_IU)

A javasolt tanulmány elsődleges célja, hogy azonosítsa a feladatspecifikus gyakorlatok mennyiségének hozzájárulását a mozgásszervi (azaz járás) gyógyuláshoz (> 6 hónapos) traumás agysérülésben (TBI) szenvedő betegeknél. A vizsgáló ezt úgy fogja megtenni, hogy a korábbi munkánkra épít, amelyek a mozgásszervi helyreállítást maximalizáló alapvető edzési paraméterek azonosítására irányultak. A motoros tanulás és a gyakorlatok fiziológiájának alapelveivel összhangban a vizsgáló azt állítja, hogy a fizikai rehabilitáció bizonyos edzési (azaz adagolási) paraméterei, beleértve a feladat gyakorlásának típusát (specificitását) és mennyiségét, kritikusak a neurológiai sérülést követő mobilitási eredmények szempontjából. A korábbi munkák azt sugallják, hogy ezek az edzési paraméterek befolyásolhatják más neurológiai rendellenességben (például stroke-ban) szenvedő betegek mozgásszervi gyógyulását, bár kevés tanulmány kísérelte meg a neurológiai sérülések feladat-specifikus gyakorlatának hasonló hozzájárulását felvázolni. Valójában egyetlen tanulmány sem ellenőrizte gondosan ezeket az edzési paramétereket a neurológiai sérülésben szenvedő betegek fizikai rehabilitációja során, és az ilyen beavatkozásokat ritkán alkalmazzák a klinikai környezetben. Az egyéb rehabilitációs tanulmányokból a neurológiai sérülésben szenvedő betegekre vonatkozó ismeretek hiányának okai vagy a klinikai megvalósítás hiánya nem világos, de lehet, hogy a hagyományos rehabilitációs elméletekhez való ragaszkodásnak köszönhető. Aggodalomra ad okot, hogy a csak léptető feladatok gyakorlása csökkenti a figyelmet a neurológiai sérülést követő jellegzetes testi károsodásokra, mint például az erő vagy a testtartási stabilitás elvesztése, amelyek a csökkent mobilitás elsődleges meghatározóinak számítanak. Csak néhány tanulmány foglalkozott azzal, hogy a csak strukturált léptető edzéssel enyhíthető-e ezek a károsodások kifejezett gyakorlatuk nélkül, de nem a neurológiai sérülések populációjában. Ezzel kapcsolatos aggodalomra ad okot, hogy a fókuszált léptető edzés anélkül, hogy jelentős figyelmet fordítana a károsodásokra vagy a járásminőségre, eltúlozhatja a megváltozott mozgásstratégiákat, amelyeket ismételt gyakorlással meg lehet erősíteni. Azonban kevés adat áll rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy a nagy intenzitású edzést követően a rendellenes járásminták "rosszabbodjanak". A legújabb eredmények inkább azt sugallják, hogy a betegek normálisabb kinematikát mutatnak. Ha fókuszált, feladatspecifikus (azaz léptető) edzést kívánnak klinikailag alkalmazni, a résztvevőnek fel kell vázolnia annak hozzájárulását a mozgásfunkciók javításához, valamint ezek hatásait a mögöttes károsodásokra és a járáskinematikára.

A központi hipotézisek az, hogy a TBI-ben végzett léptető edzés eredménye: 1) nagyobb mozgásszervi javulás a nem specifikus beavatkozásokhoz képest; 2) a járászavar hátterében álló kiválasztott károsodások (azaz erő, anyagcsere-kapacitás és hatékonyság) növekedése; és 3) a járásminőség javulása. E hipotézisek tesztelésére a javasolt keresztezett, értékelő-vak, randomizált klinikai vizsgálatot (RCT) úgy tervezték, hogy tesztelje a korai stroke után alkalmazott rehabilitációs tréning specifitásának hatását. Ebben az RCT-ben a TBI után 6 feletti betegeknek ≤ 15 ülést kell kiosztani körülbelül 4-5 hetes nagy intenzitású léptető edzés vagy hagyományos terápia során. Fontos, hogy az edzés intenzitása állandó legyen, hogy figyelembe vegyék ezt a lehetséges zavaró tényezőt. Az egyes képzési paradigmák előtt és után vak értékeléseket kell végezni.