Récupération locomotrice suite à un traumatisme crânien (TBI_IU)

L'objectif principal de l'étude proposée est d'identifier les contributions de la quantité de pratique spécifique à une tâche sur la récupération locomotrice (c'est-à-dire la marche) chez les patients atteints (> 6 mois) de lésion cérébrale traumatique (TBI). Le chercheur le fera en s'appuyant sur nos travaux antérieurs visant à identifier les paramètres d'entraînement essentiels à l'exercice qui maximisent la récupération locomotrice. Conformément aux principes de l'apprentissage moteur et de la physiologie de l'exercice, l'investigateur soutient que certains paramètres d'entraînement (c'est-à-dire le dosage) de la réadaptation physique, y compris le type (spécificité) et la quantité de pratique de la tâche, sont essentiels aux résultats de la mobilité après une blessure neurologique. Des travaux antérieurs suggèrent que ces paramètres d'entraînement peuvent influencer la récupération locomotrice chez les patients souffrant d'autres troubles neurologiques (c. En effet, aucune étude n'a soigneusement contrôlé ces paramètres d'entraînement lors de la réadaptation physique de patients souffrant de lésions neurologiques, et de telles interventions sont rarement utilisées en milieu clinique. Les raisons de ces lacunes dans les connaissances d'autres études de réadaptation sur les patients souffrant de lésions neurologiques ou d'un manque de mise en œuvre clinique ne sont pas claires, mais peuvent être dues à l'adhésion aux théories traditionnelles de la réadaptation. L'une des préoccupations est que la pratique de tâches de marche uniquement réduit l'attention portée aux déficiences physiques caractéristiques consécutives à une blessure neurologique, telles que la perte de force ou de stabilité posturale, qui sont considérées comme les principaux déterminants de la diminution de la mobilité. Seules quelques études se sont penchées sur la question de savoir si le fait de ne fournir qu'un entraînement structuré au pas peut atténuer ces déficiences sans leur pratique explicite, mais pas dans la population de lésions neurologiques. Une préoccupation connexe est qu'un entraînement de pas ciblé sans attention particulière aux déficiences ou à la qualité de la marche peut exagérer les stratégies de mouvement altérées, qui pourraient être renforcées par une pratique répétée. Cependant, il existe peu de données suggérant une "aggravation" des schémas de marche anormaux après un entraînement de haute intensité. Au contraire, des découvertes récentes suggèrent que les patients présentent une cinématique plus normale. Si une formation ciblée spécifique à une tâche (c'est-à-dire, pas à pas) doit être appliquée cliniquement, le participant doit délimiter ses contributions à l'amélioration de la fonction locomotrice et leurs effets sur les déficiences sous-jacentes et la cinématique de la marche.

Les hypothèses centrales sont que l'entraînement progressif au TBI entraîne : 1) des gains locomoteurs plus importants par rapport aux interventions non spécifiques ; 2) des gains dans certaines déficiences sous-jacentes au dysfonctionnement de la marche (c'est-à-dire la force et la capacité et l'efficacité métaboliques); et 3) amélioration de la qualité de la marche. Pour tester ces hypothèses, l'essai clinique randomisé (ECR) croisé, à l'insu de l'évaluateur proposé est conçu pour tester les effets de la spécificité de l'entraînement en réadaptation appliqué tôt après un AVC. Dans cet ECR, les patients > 6 post-TBI se verront allouer ≤ 15 séances sur environ 4 à 5 semaines d'entraînement de marche à haute intensité ou de thérapie conventionnelle. Il est important de noter que l'intensité de l'entraînement sera maintenue constante pour tenir compte de ce facteur de confusion potentiel. Des évaluations en aveugle seront effectuées avant et après chaque paradigme de formation.