Recuperação locomotora após lesão cerebral traumática (TBI_IU)

O objetivo principal do estudo proposto é identificar as contribuições da quantidade de prática de tarefas específicas na recuperação locomotora (ou seja, andar) em pacientes com (> 6 meses) traumatismo cranioencefálico (TCE). O investigador fará isso com base em nosso trabalho anterior direcionado à identificação dos parâmetros essenciais de treinamento de exercícios que maximizam a recuperação locomotora. Consistente com os princípios de aprendizado motor e fisiologia do exercício, o investigador afirma que certos parâmetros de treinamento (ou seja, dosagem) de reabilitação física, incluindo o tipo (especificidade) e a quantidade de prática da tarefa, são críticos para os resultados da mobilidade após lesão neurológica. Trabalhos anteriores sugerem que esses parâmetros de treinamento podem influenciar a recuperação locomotora em pacientes com outros distúrbios neurológicos (por exemplo, acidente vascular cerebral), embora poucos estudos tenham tentado delinear contribuições semelhantes da quantidade de prática de tarefas específicas em lesões neurológicas. De fato, nenhum estudo controlou cuidadosamente esses parâmetros de treinamento durante a reabilitação física de pacientes com lesão neurológica, e essas intervenções raramente são utilizadas no cenário clínico. As razões para essas lacunas de conhecimento de outros estudos de reabilitação para pacientes com lesão neurológica ou falta de implementação clínica não são claras, mas podem ser devidas à adesão às teorias tradicionais de reabilitação. Uma preocupação é que praticar apenas tarefas de passos reduz a atenção para deficiências físicas marcantes após lesão neurológica, como perda de força ou estabilidade postural, que são consideradas determinantes primários de diminuição da mobilidade. Apenas alguns estudos abordaram se fornecer apenas treinamento de passos estruturados pode mitigar essas deficiências sem sua prática explícita, mas não na população com lesões neurológicas. Uma preocupação relacionada é que o treinamento focado em passos sem atenção significativa para deficiências ou qualidade da marcha pode exagerar as estratégias de movimento alteradas, que podem ser reforçadas com a prática repetida. No entanto, há poucos dados que sugerem "piora" dos padrões anormais de marcha após treinamento de alta intensidade. Em vez disso, descobertas recentes sugerem que os pacientes demonstram uma cinemática mais normal. Se o treinamento focado em tarefas específicas (ou seja, pisar) for aplicado clinicamente, o participante deve delinear suas contribuições para melhorar a função locomotora e seus efeitos nas deficiências subjacentes e na cinemática da marcha.

As hipóteses centrais são que o treinamento de passos no TCE resulta em: 1) maiores ganhos locomotores em comparação com intervenções inespecíficas; 2) ganhos em deficiências selecionadas subjacentes à disfunção da marcha (ou seja, força e capacidade e eficiência metabólica); e, 3) melhorias na qualidade da marcha. Para testar essas hipóteses, o ensaio clínico randomizado (RCT) cruzado, avaliador-cego proposto foi projetado para testar os efeitos da especificidade do treinamento de reabilitação aplicado logo após o AVC. Neste RCT, os pacientes > 6 pós-TCE serão alocados ≤ 15 sessões durante aproximadamente 4-5 semanas de treinamento de alta intensidade ou terapia convencional. É importante ressaltar que a intensidade do treinamento será mantida constante para levar em conta esse potencial fator de confusão. Avaliações cegas serão realizadas antes e depois de cada paradigma de treinamento.