Recupero locomotore dopo trauma cranico (TBI_IU)

L'obiettivo principale dello studio proposto è identificare i contributi della quantità di pratica specifica del compito sul recupero locomotore (cioè a piedi) in pazienti con (> 6 mesi) trauma cranico (TBI). L'investigatore lo farà basandosi sul nostro precedente lavoro diretto all'identificazione dei parametri essenziali dell'allenamento fisico che massimizzano il recupero locomotore. Coerentemente con i principi dell'apprendimento motorio e della fisiologia dell'esercizio, il ricercatore sostiene che alcuni parametri di allenamento (cioè il dosaggio) della riabilitazione fisica, incluso il tipo (specificità) e la quantità di pratica del compito, sono fondamentali per i risultati della mobilità a seguito di lesioni neurologiche. Il lavoro precedente suggerisce che questi parametri di allenamento possono influenzare il recupero locomotore in pazienti con altri disturbi neurologici (ad es. ictus), sebbene pochi studi abbiano tentato di delineare contributi simili della quantità di pratica specifica del compito nella lesione neurologica. In effetti, nessuno studio ha controllato attentamente questi parametri di allenamento durante la riabilitazione fisica di pazienti con lesioni neurologiche e tali interventi sono raramente utilizzati in ambito clinico. Le ragioni di queste lacune di conoscenza da altri studi riabilitativi a pazienti con lesioni neurologiche o mancanza di implementazione clinica non sono chiare, ma possono essere dovute all'adesione alle teorie riabilitative tradizionali. Una preoccupazione è che praticare solo attività di stepping riduce l'attenzione verso le menomazioni fisiche tipiche a seguito di lesioni neurologiche, come la perdita di forza o stabilità posturale, che sono considerate determinanti primarie della ridotta mobilità. Solo pochi studi hanno valutato se fornire solo un allenamento strutturato per il passo possa mitigare questi disturbi senza la loro pratica esplicita, ma non nella popolazione con lesioni neurologiche. Una preoccupazione correlata è che l'allenamento mirato del passo senza un'attenzione significativa verso le menomazioni o la qualità dell'andatura può esagerare le strategie di movimento alterate, che potrebbero essere rafforzate con la pratica ripetuta. Tuttavia, ci sono pochi dati che suggeriscano un "peggioramento" dei modelli di andatura anormali dopo un allenamento ad alta intensità. Piuttosto, scoperte recenti suggeriscono che i pazienti dimostrano una cinematica più normale. Se deve essere applicata clinicamente una formazione focalizzata su compiti specifici (ad es. Stepping), il partecipante deve delineare i suoi contributi al miglioramento della funzione locomotoria e i loro effetti sulle menomazioni sottostanti e sulla cinematica dell'andatura.

Le ipotesi centrali sono che l'allenamento a passi nel TBI si traduca in: 1) maggiori guadagni locomotori rispetto agli interventi non specifici; 2) guadagni in menomazioni selezionate alla base della disfunzione dell'andatura (cioè forza, capacità metabolica ed efficienza); e, 3) miglioramenti nella qualità dell'andatura. Per testare queste ipotesi, lo studio clinico randomizzato (RCT) crossover proposto, valutatore in cieco, è progettato per testare gli effetti della specificità dell'allenamento riabilitativo applicato all'inizio dell'ictus. In questo RCT, ai pazienti > 6 post-TBI verranno assegnate ≤ 15 sessioni in circa 4-5 settimane di allenamento stepping ad alta intensità o terapia convenzionale. È importante sottolineare che l'intensità dell'allenamento sarà mantenuta costante per tenere conto di questo potenziale fattore di confusione. Verranno eseguite valutazioni in cieco prima e dopo ogni paradigma di formazione.