难治性睑板腺功能障碍和等离子喷射

引言 干眼病 (DED) 是眼科办公室最普遍的疾病之一，在人口中的患病率可能达到 15% 至 40%。 它在教学上分为两种形式，它们作为一个连续统一体存在：房水缺乏型干眼症 (ADDE) 和蒸发过强型干眼症 (EDE)。 在 EDE 患者中，睑板腺功能障碍 (MGD) 是主要病因，瘢痕（沙眼、眼部类天疱疮、多形性红斑）和非瘢痕性原因（皮肤病，如痤疮酒渣鼻和特应性皮炎、睑缘炎）可减少睑脂分泌不足).

MGD 病理生理学可以用分泌不足或导管阻塞来解释，导致磷脂和胆固醇的输送量减少，从而使泪膜保持稳定。 皮脂腺分泌不足可由内在因素（年龄、种族、荷尔蒙概况）和外在因素（慢性睑缘炎、毛囊蠕形螨感染、隐形眼镜佩戴、局部滴剂）引起。 此外，导管阻塞的发生是由于终末导管的瘢痕性重排或睑缘的非瘢痕性过度角化，导致导管压力增加、扩张和腺体废用性萎缩。

眼表疾病指数 (OSDI) 和干眼问卷 5 (DEQ-5) 等问卷，通过测量泪膜稳定性的无创泪膜破裂时间 (BUT) 评估和眼部造影评估 DED 的严重程度和 MGD 的评估在与任何 EDE 患者打交道时，在红外线下分析腺体活力是核心。

在使用非防腐眼部润滑剂、眼睑卫生和热敷的临床方法不足以解决问题的情况下，MGD 的治疗可能非常具有挑战性。 在明显的眼睑炎症情况下，口服四环素可以是一个很好的替代品，以减少细菌定植并抑制胶原酶的作用，尽管长期使用不耐受限制了它的使用。

使用可对管道进行受控局部加热和按摩的设备进行热力学治疗，显示出临床改善和症状减轻，而需要多次治疗。 用手术刀刀片对腺管末端进行机械清创也改善了伴有 MGD 的 EDE 患者的眼部症状和腺体功能。 强脉冲光 (IPL) 疗法和腺体表达的结合已被证明是 MGD 的有效治疗方法，可增加 BUT 并改善与 DED 相关的眼部症状。

等离子射流已成功应用于皮肤科，是一种日益流行的抚平皱纹、钝性眼睑成形术以及对表层皮肤层进行热消融的方法。

研究人员提出了一种针对难治性 MGD 患者的新疗法，该疗法使用等离子射流，使用皮肤病学中使用的设备去除眼睑边缘的过度角化层，以疏通末端腺管，并使用热刺激来增强睑脂输送。

方法 一项前瞻性、介入性临床安全性和有效性试验将在 Escola Paulista de Medicina (UNIFESP) 的眼科与 25 名白种人患者一起进行，以确定使用等离子喷射治疗难治性 MGD 患者的有效性和安全性。

将向所有患者说明研究设计，并将在协议执行期间的任何时间完全访问结果。 所有人都将签署一份知情同意书，并根据患者医疗机密保护其身份。 本病例系列符合良好临床实践和赫尔辛基宣言。

患者将接受眼科检查，包括最佳矫正视力 (BCVA)（ETDRS 图表）、干眼问卷（DEQ-5 和 OSDI）、角膜地形图、延髓发红、泪液半月板高度、无创破裂时间 (NBUT)、泪膜渗透压、红外线下睑板造影、睑板腺表达和马克思线评估。 所有检查将在等离子射流应用之前和之后 30 天进行。

眼科医生和护士将指导患者进行手术，手术将在使用 2.0% 利多卡因进行局部麻醉后进行。 等离子射流将在盖子边缘的上端和下端腺管上应用 3 次，尖端为 14.4 毫米，设备上的强度为 5 (0,9W)，仅到达浅表皮。 患者将在手术后接受局部抗生素和皮质类固醇。 在所有期间（90 天），患者将按照每天两次的推荐剂量使用 0.15% 透明质酸钠和放线酚。

软件程序 GraphPad Prism 7.0 版将用于进行统计分析。 连续数据分布将通过 Kolmogorov-Smirnov 正态性检验进行验证。 数据将通过 Kruskal-Wallis 检验和 Wilcoxon 检验进行分析，考虑非参数变量的 2 个时间点和参数变量的配对 t 检验。 < 0.05 的所有 p 值将表明具有统计学意义的差异。