Disfunción refractaria de las glándulas de Meibomio y chorro de plasma

INTRODUCCIÓN La enfermedad del ojo seco (EOS) es una de las condiciones más prevalentes en un consultorio de oftalmología que puede alcanzar del 15 al 40% de prevalencia en la población. Se clasifica didácticamente en dos formas que existen como un continuo: ojo seco acuoso deficiente (ADDE) y ojo seco evaporativo (EDE). En los pacientes con EDE, la disfunción de las glándulas de Meibomio (MGD) es la etiología principal en la que la secreción insuficiente de meibum puede disminuir por causas cicatriciales (tracoma, penfigoide ocular, eritema multiforme) y no cicatriciales (trastornos de la piel como acné rosácea y dermatitis atópica, blefaritis ).

La fisiopatología de la DGM puede explicarse por la hiposecreción u obstrucción de los conductos, lo que resulta en un bajo aporte de fosfolípidos y colesterol que otorgan estabilidad a la película lagrimal. La hiposecreción de las glándulas sebáceas puede deberse a factores intrínsecos (edad, etnia, perfil hormonal) y extrínsecos (blefaritis crónica, infestación por Demodex folliculorum, uso de lentes de contacto, gotas tópicas). Además, la obstrucción del conducto se produce como consecuencia del reordenamiento cicatricial de los conductos terminales o por hiperqueratinización no cicatricial de los márgenes del párpado, lo que lleva a un aumento de la presión del conducto, dilatación y atrofia por desuso de las glándulas.

Cuestionarios como el Índice de enfermedad de la superficie ocular (OSDI) y el Cuestionario de ojo seco-5 (DEQ-5) que evalúan el grado de gravedad de la EOS y la evaluación de la DGM mediante una evaluación no invasiva del tiempo de rotura lagrimal (BUT) que mide la estabilidad de la película lagrimal y mediante meibografía bajo luz infrarroja que analiza la vitalidad de las glándulas son fundamentales cuando se trata de cualquier paciente con EDE.

El tratamiento de la DGM puede ser muy desafiante en los casos en los que un enfoque clínico con lubricantes oculares sin conservantes, higiene de los párpados y compresas tibias no son suficientes. Las tetraciclinas orales pueden ser una buena alternativa en casos de inflamación palpebral evidente para reducir la colonización bacteriana e inhibir la acción de la colagenasa, aunque la intolerancia al uso a largo plazo limita su uso.

El tratamiento termodinámico con un dispositivo que realiza calentamiento local controlado y masaje de los conductos mostró mejoría clínica y reducción de los síntomas, siendo necesarias múltiples sesiones. El desbridamiento mecánico de las terminales de los conductos glandulares con hoja de bisturí también mejoró los síntomas oculares y la función glandular de los pacientes con EDE con DGM. Se ha demostrado que una combinación de terapia de luz pulsada intensa (IPL) y expresión de glándulas es un tratamiento eficaz para la DGM con aumentos en BUT y mejora de los síntomas oculares relacionados con la EOS.

El chorro de plasma se ha utilizado con éxito en Dermatología y es un método cada vez más popular para suavizar las arrugas, la blefaroplastia roma, así como para realizar la ablación térmica de las capas superficiales de la piel.

Los investigadores proponen un nuevo tratamiento para pacientes con DGM refractaria con chorro de plasma con un dispositivo utilizado en Dermatología para eliminar la capa de hiperqueratinización del margen del párpado para desbloquear los conductos de las glándulas terminales y usar la estimulación térmica para mejorar el suministro de meibum.

MÉTODOS Se realizará un ensayo clínico intervencionista prospectivo de seguridad y eficacia para determinar la eficacia y seguridad del tratamiento de pacientes con DGM refractaria con chorro de plasma en el Departamento de Oftalmología de la Escola Paulista de Medicina (UNIFESP) con 25 pacientes caucásicos.

Todos los pacientes recibirán instrucciones sobre el diseño del estudio y tendrán pleno acceso a los resultados en cualquier momento del protocolo. Todos firmarán un formulario de consentimiento informado y se protegerá su identidad de acuerdo con la confidencialidad médica del paciente. Esta serie de casos está de acuerdo con las Buenas Prácticas Clínicas y la Declaración de Helsinki.

Los pacientes serán sometidos a un estudio oftalmológico con agudeza visual mejor corregida (BCVA) (gráfico ETDRS), cuestionarios de ojo seco (DEQ-5 y OSDI), topografía corneal, enrojecimiento bulbar, altura del menisco lagrimal, tiempo de ruptura no invasiva (NBUT), osmolaridad de la película lagrimal, meibografía bajo luz infrarroja, expresión de las glándulas de Meibomio y evaluación de la línea de Marx. Todos los exámenes se realizarán antes y 30 días después de la aplicación del chorro de plasma.

Los pacientes serán instruidos sobre el procedimiento por el oftalmólogo y una enfermera y el procedimiento se realizará después de anestesia tópica con lidocaína al 2,0%. El chorro de plasma se aplicará 3 veces sobre los conductos glandulares terminales tanto superiores como inferiores en los márgenes palpebrales con punta de 14,4mm e intensidad 5 en el aparato (0,9W) alcanzando únicamente la epidermis superficial. Los pacientes recibirán antibióticos tópicos y corticosteroides después del procedimiento. Durante todos los periodos (90 días) los pacientes utilizarán hialuronato de sodio al 0,15% y actinoquinol a la dosis recomendada de dos veces al día.

El programa de software GraphPad Prism versión 7.0 se utilizará para realizar los análisis estadísticos. La distribución continua de datos se verificará mediante la prueba de normalidad de Kolmogorov-Smirnov. Los datos serán analizados por la prueba de Kruskal-Wallis con la prueba de Wilcoxon considerando 2 puntos de tiempo para variables no paramétricas y prueba t pareada para variables paramétricas. Todos los valores de p < 0,05 indicarán diferencias estadísticamente significativas.