Refractory Meibomian Gland Dysfunction og Plasma Jet

INTRODUKTION Tørre øjne (DED) er en af ​​de mest udbredte tilstande på et oftalmologisk kontor, som kan nå op på 15 til 40 % af forekomsten i befolkningen. Det er didaktisk klassificeret som to former, der eksisterer som et kontinuum: vandigt mangelfuldt tørt øje (ADDE) og evaporativt tørt øje (EDE). Hos EDE-patienter er Meibomian Gland Dysfunction (MGD) den vigtigste ætiologi, hvor den utilstrækkelige meibumsekretion kan reduceres af cicatricial (trakom, okulær pemfigoid, erythema multiforme) og ikke-cicatricial årsager (hudlidelser såsom acne rosacea og atopisk dermatitis, blepharitis ).

MGD patofysiologi kan forklares ved hyposekretion eller obstruktion af kanaler, hvilket resulterer i lav levering af fosfolipider og kolesterol, der giver stabilitet til tårefilmen. Hyposcretion af talgkirtlerne kan skyldes iboende (alder, etnicitet, hormonprofil) og ydre faktorer (kronisk blepharitis, Demodex folliculorum-angreb, kontaktlinsebrug, topiske dråber). Ydermere opstår kanalobstruktionen som en konsekvens af cicatricial omlejring af de terminale kanaler eller ved ikke-cicatricial hyperkeratinisering af lågets marginer, hvilket fører til øget kanaltryk, dilatation og manglende brug atrofi af kirtlerne.

Spørgeskemaer såsom Ocular Surface Disease Index (OSDI) og Dry Eye Questionnaire-5 (DEQ-5), der evaluerer sværhedsgraden af ​​DED og vurdering af MGD ved evaluering af ikke-invasiv tårebrudstid (BUT), der måler tårefilmstabilitet og ved meibografi under infrarødt lys, der analyserer kirtlens vitalitet, er centrale, når man har at gøre med enhver EDE-patient.

Behandlingen af ​​MGD kan være meget udfordrende i tilfælde, hvor en klinisk tilgang med ikke-konserverede okulære smøremidler, låghygiejne og varme kompresser ikke er tilstrækkelige. Orale tetracykliner kan være et godt alternativ i tilfælde af tydelig lågbetændelse for at reducere bakteriel kolonisering og hæmme kollagenasevirkning, selvom langvarig brugsintolerance begrænser brugen heraf.

Termodynamisk behandling med en enhed, der udfører kontrolleret lokal opvarmning og massage af kanalerne, viste klinisk forbedring og symptomreduktion, mens flere sessioner er nødvendige. Mekanisk debridering af kirtelkanalers terminaler med skalpelblad forbedrede også okulære symptomer og kirtelfunktion hos patienter med EDE med MGD. En kombination af intens pulseret lys (IPL) terapi og kirtelekspression har vist sig at være en effektiv behandling af MGD med stigninger i BUT og forbedring af okulære symptomer relateret til DED.

Plasma jet er med succes blevet brugt i dermatologi og er en stadig mere populær metode til at udglatte rynker, stump blepharoplasty, samt udføre termisk ablation af overfladiske hudlag.

Efterforskerne foreslår en ny behandling for refraktære MGD-patienter med plasmastråle med en anordning, der bruges i dermatologi til at fjerne hyperkeratiniseringslaget fra lågkanten for at fjerne blokering af terminale kirtelkanaler og bruge termisk stimulering til at forbedre tilførsel af meibum.

METODER Et prospektivt, interventionelt klinisk sikkerheds- og effektforsøg for at bestemme effektiviteten og sikkerheden af ​​behandlingen af ​​refraktære MGD-patienter med plasmastråle vil blive udført på Oftalmologisk afdeling ved Escola Paulista de Medicina (UNIFESP) med 25 kaukasiske patienter.

Alle patienter vil blive instrueret om undersøgelsens design og vil få fuld adgang til resultaterne til enhver tid i protokollen. Alle vil underskrive en informeret samtykkeerklæring og få deres identitet beskyttet i overensstemmelse med patientens medicinske fortrolighed. Denne caseserie er i overensstemmelse med god klinisk praksis og Helsinki-erklæringen.

Patienterne vil blive underkastet en oftalmologisk undersøgelse med bedst korrigeret synsstyrke (BCVA) (ETDRS-diagram), spørgeskemaer til tørre øjne (DEQ-5 og OSDI), hornhindetopografi, bulbar rødme, tåremeniskhøjde, ikke-invasiv opbrudstid (NBUT), tårefilmosmolaritet, meibografi under infrarødt lys, meibomisk kirteludtryk og Marx-linjevurdering. Alle undersøgelser vil blive udført før og 30 dage efter plasmajet-påføringen.

Patienterne vil blive instrueret om indgrebet af øjenlægen og en sygeplejerske, og indgrebet vil blive udført efter topisk bedøvelse med lidokain 2,0 %. Plasmastrålen vil blive påført 3 gange på både øvre og nedre terminale kirtelkanaler i lågets marginer med en 14,4 mm spids og intensitet på 5 på enheden (0,9W), når kun den overfladiske epidermis. Patienterne vil modtage topiske antibiotika og kortikosteroider efter proceduren. I alle perioder (90 dage) vil patienter bruge natriumhyaluronat 0,15% og actinoquinol i den anbefalede dosis på to gange dagligt.

Softwareprogrammet GraphPad Prism version 7.0 vil blive brugt til at udføre de statistiske analyser. Kontinuerlig datadistribution vil blive verificeret af Kolmogorov-Smirnov normalitetstesten. Data vil blive analyseret ved Kruskal-Wallis-testen med Wilcoxon-testen, der tager hensyn til 2-tidspunkter for ikke-parametriske variable og parret t-test for parametriske variable. Alle p-værdier på < 0,05 vil indikere statistisk signifikante forskelle.