Рефрактерная дисфункция мейбомиевых желез и плазменная струя

ВВЕДЕНИЕ Болезнь сухого глаза (ССГ) является одним из наиболее распространенных состояний в офтальмологических кабинетах, распространенность которого в популяции может достигать 15-40%. Дидактически он классифицируется как две формы, которые существуют как континуум: сухость глаз с дефицитом жидкости (ADDE) и сухость глаз с испарением (EDE). У пациентов с ЭДЭ дисфункция мейбомиевых желез (ДМЖ) является основной этиологией, при которой недостаточная секреция мейбума может быть снижена рубцовыми (трахома, глазной пемфигоид, многоформная эритема) и нерубцовыми причинами (кожные заболевания, такие как розовые угри и атопический дерматит, блефарит). ).

Патофизиологию МГД можно объяснить гипосекрецией или обструкцией протоков, что приводит к низкой доставке фосфолипидов и холестерина, которые обеспечивают стабильность слезной пленки. Гипосекреция сальных желез может быть следствием внутренних (возраст, этническая принадлежность, гормональный фон) и внешних факторов (хронический блефарит, инвазия Demodex folliculorum, ношение контактных линз, капли для местного применения). Кроме того, обструкция протоков возникает в результате рубцовой перестройки терминальных протоков или нерубцовой гиперкератинизации краев век, что приводит к повышению давления в протоках, дилатации и атрофии желез без использования.

Опросники, такие как индекс заболеваний поверхности глаза (OSDI) и опросник сухости глаз-5 (DEQ-5), которые оценивают степень тяжести DED и оценку MGD с помощью неинвазивной оценки времени разрыва слезы (BUT), которая измеряет стабильность слезной пленки и мейбографию. под инфракрасным светом, который анализирует жизнеспособность железы, является центральным при работе с любым пациентом EDE.

Лечение MGD может быть очень сложным в случаях, когда клинического подхода с использованием глазных смазок без консервантов, гигиены век и теплых компрессов недостаточно. Пероральные тетрациклины могут быть хорошей альтернативой в случаях явного воспаления век для уменьшения бактериальной колонизации и ингибирования действия коллагеназы, хотя непереносимость длительного применения ограничивает их применение.

Термодинамическое лечение с помощью устройства, которое выполняет контролируемый локальный нагрев и массаж протоков, показало клиническое улучшение и уменьшение симптомов, тогда как необходимо несколько сеансов. Механическая обработка концов протоков желез лезвием скальпеля также улучшила глазные симптомы и функцию желез у пациентов с ЭДЭ с МГД. Было показано, что комбинация терапии интенсивным импульсным светом (IPL) и экспрессии желез является эффективным средством лечения MGD с увеличением BUT и улучшением глазных симптомов, связанных с DED.

Плазменная струя успешно применяется в дерматологии и становится все более популярным методом разглаживания морщин, тупой блефаропластики, а также проведения термической абляции поверхностных слоев кожи.

Исследователи предлагают новое лечение рефрактерных пациентов с MGD с помощью плазменной струи с помощью устройства, используемого в дерматологии, для удаления слоя гиперкератинизации с края века, чтобы разблокировать протоки терминальных желез, и использовать тепловую стимуляцию для улучшения доставки мейбума.

МЕТОДЫ Проспективное интервенционное исследование клинической безопасности и действенности для определения эффективности и безопасности лечения пациентов с рефрактерной МГД с помощью плазменной струи будет проведено в отделении офтальмологии в Escola Paulista de Medicina (UNIFESP) с участием 25 пациентов европеоидной расы.

Все пациенты будут проинструктированы о дизайне исследования и получат полный доступ к результатам в любое время протокола. Все подпишут форму информированного согласия, и их личность будет защищена в соответствии с конфиденциальностью медицинской информации пациента. Эта серия случаев соответствует надлежащей клинической практике и Хельсинкской декларации.

Пациенты будут отправлены на офтальмологическое обследование с максимальной коррекцией остроты зрения (BCVA) (диаграмма ETDRS), опросниками сухости глаз (DEQ-5 и OSDI), топографией роговицы, бульбарным покраснением, высотой слезного мениска, неинвазивным временем разрыва (NBUT), осмолярность слезной пленки, мейбография в инфракрасном свете, экспрессия мейбомиевых желез и оценка линии Маркса. Все обследования будут проводиться до и через 30 дней после применения плазменной струи.

Пациенты будут проинструктированы о процедуре офтальмологом и медсестрой, и процедура будет выполняться после местной анестезии лидокаином 2,0%. Струя плазмы будет применена 3 раза как к верхнему, так и к нижнему протоку терминальных желез по краям век с наконечником 14,4 мм и интенсивностью 5 на устройстве (0,9 Вт), достигая только поверхностного эпидермиса. После процедуры пациенты будут получать местные антибиотики и кортикостероиды. В течение всех периодов (90 дней) пациенты будут использовать гиалуронат натрия 0,15% и актинохинол в рекомендуемой дозировке два раза в день.

Программное обеспечение GraphPad Prism версии 7.0 будет использоваться для проведения статистического анализа. Непрерывное распределение данных будет проверяться критерием нормальности Колмогорова-Смирнова. Данные будут проанализированы с помощью критерия Крускала-Уоллиса с критерием Уилкоксона с учетом двух временных точек для непараметрических переменных и парного t-критерия для параметрических переменных. Все значения р<0,05 будут указывать на статистически значимые различия.