Dysfonctionnement réfractaire des glandes de Meibomius et jet de plasma

INTRODUCTION La sécheresse oculaire (SSO) est l'une des affections les plus répandues dans un cabinet d'ophtalmologie pouvant atteindre 15 à 40 % de la prévalence dans la population. Elle est didactiquement classée en deux formes qui existent comme un continuum : la sécheresse oculaire par déficience aqueuse (ADDE) et la sécheresse oculaire par évaporation (EDE). Chez les patients atteints d'EDE, le dysfonctionnement des glandes de Meibomius (MGD) est l'étiologie majeure dans laquelle la sécrétion insuffisante de meibum peut être diminuée par des causes cicatricielles (trachome, pemphigoïde oculaire, érythème polymorphe) et non cicatricielles (affections cutanées telles que l'acné rosacée et la dermatite atopique, la blépharite ).

La physiopathologie du MGD peut s'expliquer par une hyposécrétion ou une obstruction des canaux, entraînant une faible libération de phospholipides et de cholestérol qui confèrent une stabilité au film lacrymal. L'hyposécrétion des glandes sébacées peut résulter de facteurs intrinsèques (âge, origine ethnique, profil hormonal) et extrinsèques (blépharite chronique, infestation par Demodex folliculorum, port de lentilles de contact, gouttes topiques). De plus, l'obstruction des canaux survient à la suite d'un réarrangement cicatriciel des canaux terminaux ou par une hyperkératinisation non cicatricielle des bords de la paupière, entraînant une augmentation de la pression des canaux, une dilatation et une atrophie par inactivité des glandes.

Des questionnaires tels que l'Ocular Surface Disease Index (OSDI) et le Dry Eye Questionnaire-5 (DEQ-5) qui évaluent le degré de gravité du DED et l'évaluation du MGD par une évaluation non invasive du temps de rupture des larmes (BUT) qui mesure la stabilité du film lacrymal et par la méibographie sous lumière infrarouge qui analyse la vitalité des glandes sont au cœur du traitement de tout patient EDE.

Le traitement du MGD peut être très difficile dans les cas où une approche clinique avec des lubrifiants oculaires sans conservateur, une hygiène des paupières et des compresses chaudes ne suffit pas. Les tétracyclines orales peuvent être une bonne alternative en cas d'inflammation évidente des paupières pour réduire la colonisation bactérienne et inhiber l'action de la collagénase, bien que l'intolérance à long terme limite son utilisation.

Le traitement thermodynamique avec un appareil qui effectue un chauffage local contrôlé et un massage des conduits a montré une amélioration clinique et une réduction des symptômes alors que plusieurs séances sont nécessaires. Le débridement mécanique des terminaisons des canaux glandulaires avec une lame de scalpel a également amélioré les symptômes oculaires et la fonction glandulaire des patients atteints d'EDE avec MGD. Une combinaison de thérapie par lumière pulsée intense (IPL) et d'expression des glandes s'est avérée être un traitement efficace du MGD avec une augmentation du BUT et une amélioration des symptômes oculaires liés au SSO.

Le jet de plasma a été utilisé avec succès en dermatologie et est une méthode de plus en plus populaire pour lisser les rides, la blépharoplastie émoussée, ainsi que pour effectuer l'ablation thermique des couches superficielles de la peau.

Les chercheurs proposent un nouveau traitement pour les patients MGD réfractaires avec un jet de plasma avec un dispositif utilisé en dermatologie pour retirer la couche d'hyperkératinisation du bord de la paupière afin de débloquer les canaux glandulaires terminaux et d'utiliser la stimulation thermique pour améliorer la délivrance du meibum.

MÉTHODES Un essai clinique prospectif interventionnel d'innocuité et d'efficacité visant à déterminer l'efficacité et l'innocuité du traitement par jet de plasma des patients DGM réfractaires sera mené au service d'ophtalmologie de l'Escola Paulista de Medicina (UNIFESP) avec 25 patients de race blanche.

Tous les patients seront informés de la conception de l'étude et auront un accès complet aux résultats à tout moment du protocole. Tous signeront un formulaire de consentement éclairé et verront leur identité protégée conformément au secret médical du patient. Cette série de cas est conforme aux Bonnes Pratiques Cliniques et à la Déclaration d'Helsinki.

Les patients seront soumis à un bilan ophtalmologique avec meilleure acuité visuelle corrigée (MAVC) (tableau ETDRS), questionnaires sur la sécheresse oculaire (DEQ-5 et OSDI), topographie cornéenne, rougeur bulbaire, hauteur du ménisque lacrymal, temps de rupture non invasif (NBUT), osmolarité du film lacrymal, meibographie sous lumière infrarouge, expression des glandes de Meibomius et évaluation de la ligne de Marx. Tous les examens seront effectués avant et 30 jours après l'application du jet de plasma.

Les patients seront informés de la procédure par l'ophtalmologiste et une infirmière et la procédure sera réalisée après une anesthésie topique avec de la lidocaïne 2,0 %. Le jet de plasma sera appliqué 3 fois sur les conduits des glandes terminales supérieures et inférieures dans les marges de la paupière avec une pointe de 14,4 mm et une intensité de 5 sur l'appareil (0,9 W) atteignant uniquement l'épiderme superficiel. Les patients recevront des antibiotiques topiques et des corticostéroïdes après la procédure. Pendant toutes les périodes (90 jours), les patients utiliseront de l'hyaluronate de sodium à 0,15 % et de l'actinoquinol à la posologie recommandée de deux fois par jour.

Le logiciel GraphPad Prism version 7.0 sera utilisé pour effectuer les analyses statistiques. La distribution continue des données sera vérifiée par le test de normalité de Kolmogorov-Smirnov. Les données seront analysées par le test de Kruskal-Wallis avec le test de Wilcoxon prenant en compte 2 points dans le temps pour les variables non paramétriques et le test t apparié pour les variables paramétriques. Toutes les valeurs de p < 0,05 indiqueront des différences statistiquement significatives.