Tulenkestävä Meibomin rauhasen toimintahäiriö ja plasmasuihku

JOHDANTO Kuivasilmäsairaus (DED) on yksi oftalmologian toimiston yleisimmistä tiloista, ja se voi saavuttaa 15-40 % väestön esiintyvyydestä. Se on didaktisesti luokiteltu kahteen muotoon, jotka esiintyvät jatkumona: vesipitoinen kuivasilmä (ADDE) ja haihtuva kuivasilmä (EDE). EDE-potilailla Meibomian Gland Dysfunction (MGD) on pääasiallinen etiologia, jossa riittämätön meibumin eritys voi vähentyä syistä (trakooma, okulaarinen pemfigoidi, erythema multiforme) ja ei-cicatricial syistä (ihosairaudet, kuten akne ruusufinni ja atooppinen dermatiitti ).

MGD:n patofysiologia voidaan selittää hyposekretiolla tai tieteiden tukkeutumalla, mikä johtaa fosfolipidien ja kolesterolin vähäiseen vapautumiseen, jotka antavat kyynelkalvolle vakauden. Talirauhasten liikaeritys voi johtua sisäisistä (ikä, etnisyys, hormonaalinen profiili) ja ulkoisista tekijöistä (krooninen blefariitti, Demodex folliculorum -tartunta, piilolinssien kuluminen, paikalliset tippa). Lisäksi kanavan tukkeutuminen johtuu päätekanavien syvennyskanavien uudelleenjärjestelystä tai kannen reunojen ei-sikatrisiaalisesta hyperkeratinisaatiosta, mikä johtaa lisääntyneeseen kanavapaineeseen, laajentumiseen ja rauhasten vajaatoimintaan.

Kyselylomakkeet, kuten Ocular Surface Disease Index (OSDI) ja Dry Eye Questionnaire-5 (DEQ-5), jotka arvioivat DED:n vakavuusasteen ja arvioivat MGD:n noninvasiivisen kyynelkalvon stabiiliuden (BUT) avulla, joka mittaa kyynelkalvon stabiilisuutta ja meibografiaa. rauhasten elinvoimaa analysoiva infrapunavalo on keskeinen osa mitä tahansa EDE-potilasta hoidettaessa.

MGD:n hoito voi olla erittäin haastavaa tapauksissa, joissa kliininen lähestymistapa säilöntämättömillä silmävoiteluaineilla, kansihygienialla ja lämpimillä kompressioilla ei riitä. Suun kautta otettavat tetrasykliinit voivat olla hyvä vaihtoehto ilmeisen silmäluomitulehduksen yhteydessä vähentämään bakteerien kolonisaatiota ja estämään kollagenaasin toimintaa, vaikka pitkäaikaisen käytön intoleranssi rajoittaa sen käyttöä.

Termodynaaminen hoito laitteella, joka suorittaa hallittua paikallista lämmitystä ja kanavien hierontaa, osoitti kliinistä paranemista ja oireiden vähentymistä, vaikka useita hoitokertoja tarvitaan. Rauhasten kanavien päätteiden mekaaninen puhdistaminen skalpellin terällä paransi myös silmäoireita ja rauhasten toimintaa potilailla, joilla oli EDE ja MGD. Intensiivisen pulssivalon (IPL) hoidon ja rauhasten ilmentymisen yhdistelmän on osoitettu olevan tehokas hoito MGD:lle lisäämällä BUT:ta ja parantaen DED:hen liittyviä silmäoireita.

Plasmasuihkua on käytetty menestyksekkäästi ihotautien hoidossa, ja se on yhä suositumpi menetelmä ryppyjen tasoittamiseen, tylppään blefaroplastiaan sekä pintaisten ihokerrosten lämpöablaatioon.

Tutkijat ehdottavat uutta hoitoa refraktaarisille MGD-potilaille plasmasuihkulla laitteella, jota käytetään ihotautihoidossa hyperkeratinisaatiokerroksen poistamiseksi kannen reunasta terminaalisten rauhaskanavien avaamiseksi ja lämpöstimulaatiolla meibumin vapautumisen tehostamiseksi.

MENETELMÄT Escola Paulista de Medicinan (UNIFESP) oftalmologian osastolla suoritetaan prospektiivinen, interventioon liittyvä kliininen turvallisuus- ja tehokkuustutkimus refraktaaristen MGD-potilaiden plasmasuihkuhoidon tehokkuuden ja turvallisuuden määrittämiseksi 25 valkoihoisella potilaalla.

Kaikille potilaille annetaan ohjeita tutkimuksen suunnittelusta ja heille annetaan täysi pääsy tuloksiin milloin tahansa protokollan aikana. Kaikki allekirjoittavat tietoisen suostumuslomakkeen, ja heidän henkilöllisyytensä suojataan potilaiden lääketieteellisen luottamuksellisuuden mukaisesti. Tämä tapaussarja on hyvien kliinisten käytäntöjen ja Helsingin julistuksen mukainen.

Potilaille tehdään oftalmologinen tutkimus, jossa on paras korjattu näöntarkkuus (BCVA) (ETDRS-kaavio), kuivasilmäkysely (DEQ-5 ja OSDI), sarveiskalvon topografia, sipulien punoitus, kyynelmeniskin korkeus, noninvasiivinen katkeamisaika (NBUT), kyynelkalvon osmolaarisuus, meibografia infrapunavalossa, meibomin rauhasten ilmentyminen ja Marx-linjan arviointi. Kaikki tutkimukset suoritetaan ennen plasmasuihkua ja 30 päivää sen jälkeen.

Potilaita opastavat toimenpiteestä silmälääkäri ja sairaanhoitaja ja toimenpide suoritetaan paikallispuudutuksen jälkeen 2,0 % lidokaiinilla. Plasmasuihkua levitetään 3 kertaa sekä ylempään että alempaan rauhaskanaviin kannen reunoilla 14,4 mm:n kärjellä ja intensiteetillä 5 laitteessa (0,9 W) ja saavuttaa vain pinnallinen orvaskesi. Potilaat saavat paikallisia antibiootteja ja kortikosteroideja toimenpiteen jälkeen. Potilaat käyttävät kaikkina ajanjaksoina (90 päivää) natriumhyaluronaattia 0,15 % ja aktinokinolia suositellulla annoksella kahdesti päivässä.

Tilastollisten analyysien tekemiseen käytetään GraphPad Prism -ohjelmiston versiota 7.0. Jatkuva tiedon jakautuminen varmistetaan Kolmogorov-Smirnov-normaalisuustestillä. Tiedot analysoidaan Kruskal-Wallis-testillä Wilcoxon-testillä ottaen huomioon 2-aikapisteet ei-parametrisille muuttujille ja parillinen t-testi parametrisille muuttujille. Kaikki p-arvot < 0,05 osoittavat tilastollisesti merkittäviä eroja.