Disfunção da Glândula Meibomiana Refratária e Jato de Plasma

INTRODUÇÃO A doença do olho seco (DED) é uma das afecções mais prevalentes no consultório oftalmológico, podendo atingir de 15 a 40% da prevalência na população. É didaticamente classificado como duas formas que existem como um continuum: olho seco deficiente aquoso (ADDE) e olho seco evaporativo (EDE). Em pacientes com EDE, a Disfunção da Glândula Meibomiana (MGD) é a principal etiologia na qual a secreção insuficiente de meibum pode ser diminuída por causas cicatriciais (tracoma, penfigóide ocular, eritema multiforme) e não cicatriciais (distúrbios da pele, como acne rosácea e dermatite atópica, blefarite ).

A fisiopatologia da DMG pode ser explicada pela hiposecreção ou obstrução dos ductos, resultando em baixa entrega de fosfolipídios e colesterol que conferem estabilidade ao filme lacrimal. A hiposecreção das glândulas sebáceas pode resultar de fatores intrínsecos (idade, etnia, perfil hormonal) e extrínsecos (blefarite crônica, infestação por Demodex folliculorum, uso de lentes de contato, gotas tópicas). Além disso, a obstrução ductal ocorre em consequência do rearranjo cicatricial dos ductos terminais ou por hiperqueratinização não cicatricial das margens palpebrais, levando ao aumento da pressão ductal, dilatação e atrofia por desuso das glândulas.

Questionários como o Ocular Surface Disease Index (OSDI) e o Dry Eye Questionnaire-5 (DEQ-5) que avaliam o grau de gravidade da DED e a avaliação de MGD por avaliação não invasiva do tempo de ruptura lacrimal (BUT) que mede a estabilidade do filme lacrimal e por meibografia sob luz infravermelha que analisa a vitalidade da glândula são fundamentais ao lidar com qualquer paciente EDE.

O tratamento da DMG pode ser muito desafiador nos casos em que uma abordagem clínica com lubrificantes oculares não preservados, higiene palpebral e compressas mornas não são suficientes. As tetraciclinas orais podem ser uma boa alternativa em casos de inflamação palpebral evidente para reduzir a colonização bacteriana e inibir a ação da colagenase, embora a intolerância ao uso prolongado limite seu uso.

O tratamento termodinâmico com aparelho que realiza aquecimento local controlado e massagem dos condutos apresentou melhora clínica e redução dos sintomas sendo necessárias múltiplas sessões. O desbridamento mecânico dos terminais dos ductos glandulares com lâmina de bisturi também melhorou os sintomas oculares e a função glandular de pacientes com EDE com DMG. Uma combinação de terapia de luz intensa pulsada (IPL) e expressão da glândula demonstrou ser um tratamento eficaz para MGD com aumentos no BUT e melhora dos sintomas oculares relacionados ao DED.

O jato de plasma tem sido utilizado com sucesso na Dermatologia e é um método cada vez mais popular para suavização de rugas, blefaroplastia romba, além de realizar ablação térmica para camadas superficiais da pele.

Os pesquisadores propõem um novo tratamento para pacientes refratários com DMG com jato de plasma com um dispositivo usado em dermatologia para remover a camada de hiperqueratinização da margem da pálpebra para desbloquear os ductos das glândulas terminais e usar estimulação térmica para aumentar a entrega de meibum.

MÉTODOS Um estudo prospectivo, intervencionista de segurança e eficácia clínica para determinar a eficácia e segurança do tratamento de pacientes com DMG refratária com jato de plasma será conduzido no Departamento de Oftalmologia da Escola Paulista de Medicina (UNIFESP) com 25 pacientes caucasianos.

Todos os pacientes serão instruídos sobre o desenho do estudo e terão acesso total aos resultados a qualquer momento do protocolo. Todos assinarão um termo de consentimento informado e terão sua identidade protegida de acordo com o sigilo médico do paciente. Esta série de casos está de acordo com as Boas Práticas Clínicas e a Declaração de Helsinki.

Os pacientes serão submetidos a uma avaliação oftalmológica com melhor acuidade visual corrigida (BCVA) (gráfico ETDRS), questionários de olho seco (DEQ-5 e OSDI), topografia da córnea, vermelhidão bulbar, altura do menisco lacrimal, tempo de rompimento não invasivo (NBUT), osmolaridade do filme lacrimal, meibografia sob luz infravermelha, expressão da glândula meibomiana e avaliação da linha de Marx. Todos os exames serão realizados antes e 30 dias após a aplicação do jato de plasma.

Os pacientes serão instruídos sobre o procedimento pelo oftalmologista e uma enfermeira e o procedimento será realizado após anestesia tópica com lidocaína 2,0%. O jato de plasma será aplicado 3 vezes nos ductos das glândulas terminais superior e inferior nas margens palpebrais com ponta de 14,4mm e intensidade de 5 no aparelho (0,9W) atingindo apenas a epiderme superficial. Os pacientes receberão antibióticos tópicos e corticosteróides após o procedimento. Durante todos os períodos (90 dias) os pacientes farão uso de hialuronato de sódio 0,15% e actinoquinol na dosagem recomendada de duas vezes ao dia.

O programa de software GraphPad Prism versão 7.0 será utilizado para conduzir as análises estatísticas. A distribuição contínua dos dados será verificada pelo teste de normalidade Kolmogorov-Smirnov. Os dados serão analisados ​​pelo teste de Kruskal-Wallis com o teste de Wilcoxon considerando 2 pontos no tempo para variáveis ​​não paramétricas e teste t pareado para variáveis ​​paramétricas. Todos os valores de p < 0,05 indicarão diferenças estatisticamente significativas.