Tűzálló meibomi mirigy diszfunkció és plazmasugár

BEVEZETÉS A száraz szem betegség (DED) az egyik legelterjedtebb betegség a szemészeti rendelőben, amely elérheti a lakosság prevalenciájának 15-40%-át. Didaktikailag két formára osztályozzák, amelyek folytonosan léteznek: vízhiányos száraz szem (ADDE) és evaporatív száraz szem (EDE). EDE-betegeknél a meibomi mirigy diszfunkció (MGD) a fő etiológia, amelyben a meibum elégtelen szekréciója csökkenhet cicatriciális (trachoma, okuláris pemphigoid, erythema multiforme) és nem cicatriciális okok (bőrbetegségek, mint például akne rosacea és atópiás dermatitisz) miatt. ).

Az MGD patofiziológiája a hyposzekrécióval vagy a csatornák elzáródásával magyarázható, ami a könnyfilmnek stabilitást biztosító foszfolipidek és koleszterin alacsony szállítását eredményezi. A faggyúmirigyek hiposzekréciója belső (életkor, etnikai hovatartozás, hormonális profil) és külső tényezők (krónikus blepharitis, Demodex folliculorum fertőzés, kontaktlencse-viselés, helyi cseppek) következménye lehet. Ezen túlmenően, a csatorna elzáródása a terminális csatornák cicatricialis átrendeződése vagy a fedél széleinek nem cicatriciális hiperkeratinizációja következtében következik be, ami a csatorna nyomásának növekedéséhez, táguláshoz és a mirigyek használaton kívüli sorvadásához vezet.

Kérdőívek, mint például a szemfelszíni betegségek indexe (OSDI) és a Dry Eye Questionnaire-5 (DEQ-5), amelyek értékelik a DED súlyossági fokát és az MGD értékelését noninvazív könnyfelszakadási idő (BUT) értékelésével, amely méri a könnyfilm stabilitását és meibográfiával A mirigyek vitalitását elemző infravörös fényben központi szerepe van bármely EDE-beteg kezelésében.

Az MGD kezelése nagy kihívást jelenthet azokban az esetekben, amikor a klinikai megközelítés nem tartós szemkenőanyagokkal, a fedőhigiéniával és a meleg borogatással nem elegendő. Az orális tetraciklinek jó alternatívát jelenthetnek nyilvánvaló szemhéjgyulladás esetén a bakteriális kolonizáció csökkentésére és a kollagenáz hatás gátlására, bár a hosszú távú használat intolerancia korlátozza a használatát.

A szabályozott helyi melegítést és a csatornák masszírozását végző készülékkel végzett termodinamikus kezelés klinikai javulást és tünetek enyhülést mutatott, miközben többszöri kezelésre van szükség. A mirigycsatorna-végződések szikepengével végzett mechanikus tisztítása szintén javította az MGD-ben szenvedő EDE-ben szenvedő betegek szemtüneteit és mirigyműködését. Az intenzív pulzáló fény (IPL) terápia és a mirigyexpresszió kombinációja hatékony kezelésnek bizonyult az MGD-ben a BUT növekedésével és a DED-hez kapcsolódó szemtünetek javulásával.

A plazmasugarat sikeresen alkalmazzák a bőrgyógyászatban, és egyre népszerűbb módszer a ráncok kisimítására, tompa blefaroplasztikára, valamint a felszíni bőrrétegek termikus ablációjára.

A kutatók új kezelést javasolnak refrakter MGD-s betegek számára plazmasugaras kezeléssel, a bőrgyógyászatban használt eszközzel, amely eltávolítja a hiperkeratinizációs réteget a fedél széléről, hogy felszabadítsa a terminális mirigycsatornákat, és hőstimulációt alkalmazzon a meibum szállításának fokozására.

MÓDSZEREK Az Escola Paulista de Medicina (UNIFESP) Szemészeti Osztályán 25 kaukázusi beteg bevonásával prospektív, intervenciós klinikai biztonságossági és hatékonysági vizsgálatot végeznek a refrakter MGD betegek plazmasugaras kezelésének hatékonyságának és biztonságosságának meghatározására.

Minden beteget tájékoztatnak a vizsgálat tervéről, és a protokoll bármely időpontjában teljes hozzáférést kapnak az eredményekhez. Mindenki aláír egy tájékozott beleegyező nyilatkozatot, és személyazonosságát védik a betegek orvosi titoktartási kötelezettségével összhangban. Ez az esetsorozat összhangban van a Helyes Klinikai Gyakorlattal és a Helsinki Nyilatkozattal.

A betegeket szemészeti vizsgálatnak vetik alá a legjobban korrigált látásélességgel (BCVA) (ETDRS diagram), száraz szem kérdőívekkel (DEQ-5 és OSDI), szaruhártya topográfiával, bulbaris vörösséggel, könnycsepp meniszkusz magasságával, noninvazív feltörési idővel (NBUT), könnyfilm ozmolaritás, meibográfia infravörös fényben, meibomi mirigy expresszió és Marx vonal értékelése. Minden vizsgálatot a plazmasugár alkalmazása előtt és 30 nappal azt követően kell elvégezni.

A betegeket a szemorvos és a nővér tájékoztatja az eljárásról, és a beavatkozást helyi érzéstelenítés után, lidokain 2,0%-os alkalmazásával végzik el. A plazmasugarat 3-szor alkalmazzák mind a felső, mind az alsó mirigy terminális csatornáira a fedél szélén, 14,4 mm-es csúccsal és 5-ös intenzitással a készüléken (0,9 W), amely csak a felszíni epidermiszt éri el. A beavatkozás után a betegek helyi antibiotikumokat és kortikoszteroidokat kapnak. A betegek minden időszakban (90 nap) 0,15%-os nátrium-hialuronátot és aktinokinolt alkalmaznak az ajánlott napi kétszeri adagban.

A statisztikai elemzésekhez a GraphPad Prism 7.0-s verziójú szoftvert használjuk. Az adatok folyamatos eloszlását Kolmogorov-Smirnov normalitásteszttel igazoljuk. Az adatok elemzése Kruskal-Wallis teszttel történik a Wilcoxon teszttel, figyelembe véve a nem paraméteres változók 2 időpontját és a paraméteres változók páros t-próbáját. Minden p érték < 0,05 statisztikailag szignifikáns különbséget jelez.