Refraktäre Meibom-Drüsen-Dysfunktion und Plasma-Jet

EINFÜHRUNG Das Trockene Auge (DED) ist eine der am weitesten verbreiteten Erkrankungen in einer Augenarztpraxis, die 15 bis 40 % der Prävalenz in der Bevölkerung erreichen kann. Es wird didaktisch in zwei Formen eingeteilt, die als Kontinuum existieren: das trockene Auge mit Wassermangel (ADDE) und das evaporative trockene Auge (EDE). Bei EDE-Patienten ist die Meibom-Drüsen-Dysfunktion (MGD) die Hauptursache, bei der die unzureichende Meibum-Sekretion durch narbige (Trachom, okulares Pemphigoid, Erythema multiforme) und nicht narbige Ursachen (Hauterkrankungen wie Acne rosacea und atopische Dermatitis, Blepharitis) verringert werden kann ).

Die MGD-Pathophysiologie kann durch Hyposekretion oder Verstopfung der Milchgänge erklärt werden, was zu einer geringen Abgabe von Phospholipiden und Cholesterin führt, die dem Tränenfilm Stabilität verleihen. Eine Hyposekretion der Talgdrüsen kann durch intrinsische (Alter, ethnische Zugehörigkeit, Hormonprofil) und extrinsische Faktoren (chronische Blepharitis, Befall mit Demodex folliculorum, Tragen von Kontaktlinsen, topische Tropfen) verursacht werden. Darüber hinaus tritt die Gangobstruktion als Folge einer narbigen Umlagerung der Endgänge oder durch nicht narbige Hyperkeratinisierung der Lidränder auf, was zu erhöhtem Gangdruck, Dilatation und Nichtgebrauchsatrophie der Drüsen führt.

Fragebögen wie Ocular Surface Disease Index (OSDI) und Dry Eye Questionnaire-5 (DEQ-5), die den Schweregrad des Trockenen Auges und die Beurteilung von MGD durch nichtinvasive Beurteilung der Tränenaufbruchzeit (BUT), die die Stabilität des Tränenfilms misst, und durch Meibographie bewerten unter Infrarotlicht, das die Vitalität der Drüsen analysiert, sind von zentraler Bedeutung im Umgang mit jedem EDE-Patienten.

Die Behandlung von MGD kann sehr herausfordernd sein, wenn ein klinischer Ansatz mit nicht konservierten Augenschmiermitteln, Lidhygiene und warmen Kompressen nicht ausreicht. Orale Tetracycline können eine gute Alternative bei offensichtlichen Lidentzündungen sein, um die bakterielle Besiedelung zu reduzieren und die Kollagenasewirkung zu hemmen, obwohl eine Langzeitanwendungsintoleranz ihre Verwendung einschränkt.

Die thermodynamische Behandlung mit einem Gerät, das eine kontrollierte lokale Erwärmung und Massage der Kanäle durchführt, zeigte eine klinische Verbesserung und Symptomreduktion, wobei mehrere Sitzungen erforderlich sind. Das mechanische Debridement der Drüsengänge mit Skalpellklinge verbesserte auch die Augensymptome und die Drüsenfunktion von Patienten mit EDE mit MGD. Es hat sich gezeigt, dass eine Kombination aus IPL-Therapie (Intense Pulsed Light) und Drüsenexpression eine wirksame Behandlung von MGD mit Anstieg der BUT und Verbesserung der Augensymptome im Zusammenhang mit KCS ist.

Der Plasmastrahl wird erfolgreich in der Dermatologie eingesetzt und ist eine zunehmend beliebte Methode zur Glättung von Falten, stumpfen Blepharoplastiken sowie zur thermischen Ablation oberflächlicher Hautschichten.

Die Forscher schlagen eine neue Behandlung für refraktäre MGD-Patienten mit Plasmastrahl mit einem Gerät vor, das in der Dermatologie verwendet wird, um die Hyperkeratinisierungsschicht vom Lidrand zu entfernen, um die Enddrüsengänge freizugeben, und um die Abgabe von Meibum durch thermische Stimulation zu verbessern.

METHODEN Eine prospektive, interventionelle klinische Sicherheits- und Wirksamkeitsstudie zur Bestimmung der Wirksamkeit und Sicherheit der Behandlung von Patienten mit refraktärer MGD mit Plasmastrahl wird in der Abteilung für Augenheilkunde der Escola Paulista de Medicina (UNIFESP) mit 25 kaukasischen Patienten durchgeführt.

Alle Patienten werden über das Studiendesign informiert und erhalten zu jedem Zeitpunkt des Protokolls vollen Zugang zu den Ergebnissen. Alle unterschreiben eine Einverständniserklärung und ihre Identität wird gemäß der ärztlichen Schweigepflicht geschützt. Diese Fallserie entspricht der Guten Klinischen Praxis und der Deklaration von Helsinki.

Die Patienten werden einer ophthalmologischen Untersuchung mit bestkorrigierter Sehschärfe (BCVA) (ETDRS-Diagramm), Fragebögen zu trockenen Augen (DEQ-5 und OSDI), Hornhauttopographie, Bulbarrötung, Tränenmeniskushöhe, nichtinvasiver Unterbrechungszeit (NBUT) unterzogen. Tränenfilm-Osmolarität, Meibographie unter Infrarotlicht, Meibom-Drüsen-Expression und Beurteilung der Marx-Linie. Alle Untersuchungen werden vor und 30 Tage nach der Plasmastrahlanwendung durchgeführt.

Die Patienten werden vom Augenarzt und einer Krankenschwester in das Verfahren eingewiesen und das Verfahren wird nach einer topischen Anästhesie mit Lidocain 2,0 % durchgeführt. Der Plasmastrahl wird mit einer 14,4-mm-Spitze und einer Intensität von 5 am Gerät (0,9 W) dreimal auf die oberen und unteren Enddrüsengänge in den Lidrändern aufgebracht, wobei nur die oberflächliche Epidermis erreicht wird. Die Patienten erhalten nach dem Eingriff topische Antibiotika und Kortikosteroide. Während aller Perioden (90 Tage) verwenden die Patienten Natriumhyaluronat 0,15 % und Actinoquinol in der empfohlenen Dosierung von zweimal täglich.

Zur Durchführung der statistischen Analysen wird das Softwareprogramm GraphPad Prism Version 7.0 verwendet. Die kontinuierliche Datenverteilung wird durch den Kolmogorov-Smirnov-Normalitätstest verifiziert. Die Daten werden mit dem Kruskal-Wallis-Test mit dem Wilcoxon-Test unter Berücksichtigung von 2 Zeitpunkten für nichtparametrische Variablen und dem gepaarten t-Test für parametrische Variablen analysiert. Alle p-Werte von < 0,05 zeigen statistisch signifikante Unterschiede an.