Refrakterní dysfunkce Meibomské žlázy a plazmový proud

ÚVOD Onemocnění suchého oka (DED) je jedním z nejčastějších onemocnění v oftalmologické ordinaci, které může dosáhnout 15 až 40 % prevalence v populaci. Didakticky je klasifikován jako dvě formy, které existují jako kontinuum: vodné deficitní suché oko (ADDE) a odpařovací suché oko (EDE). U pacientů s EDE je dysfunkce meibomské žlázy (MGD) hlavní etiologií, při které může být nedostatečná sekrece meibu snížena zjizveným (trachom, oční pemfigoid, multiformní erytém) a nejizveným (kožní poruchy, jako je acne rosacea a atopická dermatitida, blefaritida ).

Patofyziologii MGD lze vysvětlit hyposekrecí nebo obstrukcí kanálků, což má za následek nízkou dodávku fosfolipidů a cholesterolu, které zajišťují stabilitu slzného filmu. Hyposekrece mazových žláz může být důsledkem vnitřních (věk, etnický původ, hormonální profil) a vnějších faktorů (chronická blefaritida, zamoření Demodex folliculorum, nošení kontaktních čoček, lokální kapky). Kromě toho k obstrukci ductusu dochází v důsledku jizvivého přeuspořádání terminálních ductusů nebo nejizvenou hyperkeratinizací okrajů víčka, což vede ke zvýšenému tlaku v ductus, dilataci a atrofii žláz z nečinnosti.

Dotazníky jako Ocular Surface Disease Index (OSDI) a Dry Eye Questionnaire-5 (DEQ-5), které hodnotí stupeň závažnosti DED a hodnocení MGD hodnocením neinvazivní doby rozpadu slz (BUT), které měří stabilitu slzného filmu a meibografií pod infračerveným světlem, které analyzuje vitalitu žlázy, je ústředním bodem při jednání s jakýmkoli pacientem s EDE.

Léčba MGD může být velmi náročná v případech, kdy klinický přístup s nekonzervovanými očními lubrikanty, hygienou víček a teplými obklady nestačí. Perorální tetracykliny mohou být dobrou alternativou v případech zjevného zánětu víčka ke snížení bakteriální kolonizace a inhibici působení kolagenázy, i když dlouhodobá nesnášenlivost omezuje jeho použití.

Termodynamická léčba přístrojem, který provádí řízené lokální zahřívání a masáž kanálků, prokázala klinické zlepšení a zmírnění symptomů, přičemž je zapotřebí více sezení. Mechanický debridement zakončení vývodů žláz pomocí skalpelu také zlepšil oční symptomy a funkci žláz u pacientů s EDE s MGD. Kombinace terapie intenzivním pulzním světlem (IPL) a exprese žlázy se ukázala jako účinná léčba MGD se zvýšením BUT a zlepšením očních symptomů souvisejících s DED.

Plazmový paprsek se s úspěchem používá v dermatologii a je stále oblíbenější metodou pro vyhlazení vrásek, tupé blefaroplastiky a také pro provádění tepelné ablace povrchových vrstev kůže.

Vyšetřovatelé navrhují novou léčbu pro pacienty s MGD s refrakterní MGD pomocí plazmové trysky se zařízením používaným v dermatologii k odstranění hyperkeratinizační vrstvy z okraje víčka k odblokování koncových vývodů žláz a použití tepelné stimulace ke zvýšení dodávky meibum.

METODY Na očním oddělení Escola Paulista de Medicina (UNIFESP) s 25 bělošskými pacienty bude provedena prospektivní intervenční klinická studie bezpečnosti a účinnosti ke stanovení účinnosti a bezpečnosti léčby refrakterních pacientů s MGD pomocí plazmové trysky.

Všichni pacienti budou poučeni o designu studie a budou mít plný přístup k výsledkům kdykoli během protokolu. Všichni podepíší informovaný souhlas a jejich identita bude chráněna v souladu s lékařským tajemstvím pacienta. Tato série případů je v souladu se správnou klinickou praxí a Helsinskou deklarací.

Pacienti budou podrobeni oftalmologickému vyšetření s nejlépe korigovanou zrakovou ostrostí (BCVA) (graf ETDRS), dotazníky suchého oka (DEQ-5 a OSDI), topografií rohovky, zarudnutím bulbu, výškou slzného menisku, dobou neinvazivního rozpadu (NBUT), osmolarita slzného filmu, meibografie pod infračerveným světlem, exprese meibomské žlázy a hodnocení Marxovy linie. Všechna vyšetření budou provedena před a 30 dní po aplikaci plazmové trysky.

Pacienti budou o výkonu instruováni očním lékařem a sestrou a výkon bude proveden po lokální anestezii lidokainem 2,0 %. Plazmová tryska bude aplikována 3x na horní i dolní koncový kanálek ​​žlázy na okrajích víčka s 14,4mm špičkou a intenzitou 5 na zařízení (0,9W) zasahující pouze do povrchové epidermis. Pacienti po výkonu dostanou lokální antibiotika a kortikosteroidy. Během všech období (90 dní) budou pacienti užívat hyaluronát sodný 0,15% a aktinochinol v doporučeném dávkování dvakrát denně.

Pro provádění statistických analýz bude použit softwarový program GraphPad Prism verze 7.0. Spojitá distribuce dat bude ověřena Kolmogorov-Smirnovovým testem normality. Data budou analyzována Kruskal-Wallisovým testem s Wilcoxonovým testem uvažujícím 2 časové body pro neparametrické proměnné a párový t-test pro parametrické proměnné. Všechny hodnoty p < 0,05 budou indikovat statisticky významné rozdíly.