对受艾滋病毒/艾滋病影响的儿童进行基于恢复力的社会心理干预

在过去的五年里 (09/05-08/10) 我们得到了 R01MH76488 的资助，研究受 HIV 影响的儿童的社会心理需求，包括孤儿（18 岁以下因 HIV/AIDS 失去父母一方或双方的儿童）和中国农村地区的弱势儿童（父母一方或双方感染 HIV 的儿童）。 我们之前研究的总体目标是为这些儿童制定有效、文化上适当且可持续的社会心理干预措施提供信息。 在发展精神病理学观点的指导下，我们构建了一个评估模型，该模型整合了关于丧亲之痛、依恋、风险和复原力的文献研究结果，以描述儿童在 HIV 相关父母死亡或患病后的社会心理需求 1。 我们结合了个人和环境因素，这些因素可能会缓和或调解父母 HIV/AIDS 对这些儿童的负面影响。 在过去五年中，我们在 29 份经过同行评审的出版物中收集和报告了全面的定性和定量数据，为受 HIV 影响的儿童进行理论驱动的社会心理预防计划的文化适应提供了重要基础。 该研究机构的主要发现包括 1) 与来自同一社区但未感染 HIV 的对照儿童相比，受 HIV 影响的儿童经历了更大的心理和发育挑战（例如，创伤症状、抑郁、社会孤立、学习成绩差） - 与家人有关的疾病和死亡； 2) 一些孩子表现出巨大的适应能力，这反映在良好的学习成绩上，尽管父母感染了艾滋病病毒/艾滋病，并且在他们的生活中经历了其他创伤事件，但他们没有出现严重的社会心理问题； 3) 儿童和社会环境中存在关键保护因素（例如，积极的未来导向、值得信赖的照顾者和支持性社区），这些因素可能有助于增强这些儿童的适应力，从而缓冲儿童免受父母 HIV 的不利影响/艾滋病。 拟议的项目将检查我们之前研究中确定的保护因素是否适合干预，以及它们的假设变化是否确实可以解释参与儿童心理和发育结果的改善。

从对儿童早期发展的研究中，令人信服的证据表明，在逆境中成功适应（“恢复力”）对于为以后的生活成功调整奠定基础至关重要 2-4。 然而，迄今为止，基于复原力的干预方法对受 HIV 影响的儿童的效用是假设的，而不是基于证据的 5-6。因此，在本申请中，我们建议采用三个基于证据的项目来产生理论驱动的复原力基于干预措施以改善中国农村受艾滋病毒影响儿童的福祉。 拟议的多模式“儿童看护者-宣传-复原力”干预 (ChildCARE) 将包括三个综合组成部分：儿童个体（同龄人小组活动）、家庭（看护者育儿技能培训）和当地社区（社区宣传）。 ChildCARe 干预的短期、中期和长期疗效将通过整群随机对照试验 (RCT) 在 36 个月内进行评估。 儿童的主要结果指标将包括身体健康、心理健康、生长发育、学校表现以及神经生物学应激反应的生物学指标（即唾液皮质醇）。 我们的应用程序有三个具体目标和四个假设：

目标 1：通过文化调整和整合三个 SAMHSA 模型项目的组成部分，开发理论指导、基于弹性的多模式干预 [ChildCARe]，这些项目在促进儿童保护因素方面显示出强有力的证据；适应过程将参考 1) 从我们之前的研究中收集的数据； 2) 我们在包括中国在内的各种文化环境中开发和实施有效的 HIV 行为预防计划方面拥有 18 年的经验； 3) 当地合作者和社区（例如，社区顾问委员会和研究参与者）的意见；目标 2：通过一项涉及 800 名受艾滋病毒影响的儿童（8 至 11 岁）及其主要照顾者的集群 RCT 测试 ChildCARe 干预的有效性，这些儿童来自中国中部的 80 个村庄，我们在这些村庄建立了强大的研究基础设施和社区合作在我们之前的研究中；目标 3：通过确定保护因素和其他可能介导或缓和干预效果的个人和背景因素的改善来检查干预的潜在机制；

假设 1：ChildCARe 干预将证明在改善儿童的主要结果和生物指标（唾液皮质醇）方面具有短期、中期和长期的功效；假设 #2：ChildCARE 干预将在改善儿童的中期结果（例如，社交情感能力、积极的未来导向以及与当前照顾者的信任关系）、照顾者的结果（例如，养育技能）方面展示短期、中期和长期的疗效、心理健康）和社区层面的结果（例如，儿童和照顾者对社会支持的看法）；假设 3：儿童、家庭和社区层面中间结果的改善将调节 ChildCARE 干预对儿童主要结果和生物指标的影响；假设 4：一些背景因素（例如，照料安排、家庭社会经济地位 [SES]、照料​​者的身体健康状况、感染 HIV 的照料者的疾病进展）将缓和 ChildCARE 干预对儿童主要结果和生物指标的影响。