Intervenção Psicossocial Baseada na Resiliência em Crianças Afetadas pelo HIV/AIDS

Durante os últimos cinco anos (09/05-08/10), fomos financiados pelo R01MH76488 para estudar as necessidades psicossociais de crianças afetadas pelo HIV, incluindo órfãos (crianças menores de 18 anos que perderam um ou ambos os pais para o HIV/AIDS) e crianças vulneráveis ​​(crianças com um ou ambos os pais infectados com HIV) na zona rural da China. O objetivo geral de nosso estudo anterior era informar o desenvolvimento de intervenções psicossociais eficazes, culturalmente apropriadas e sustentáveis ​​para essas crianças. Guiados por uma perspectiva de psicopatologia do desenvolvimento, construímos um modelo de avaliação que integrou resultados de pesquisas da literatura sobre luto, apego, risco e resiliência para delinear as necessidades psicossociais das crianças após a morte ou doença parental relacionada ao HIV1. Incorporamos fatores individuais e ambientais que potencialmente poderiam moderar ou mediar os efeitos negativos do HIV/AIDS dos pais nessas crianças. Os dados qualitativos e quantitativos abrangentes que coletamos e relatamos em 29 publicações revisadas por pares durante os últimos cinco anos forneceram a base crítica para uma adaptação cultural de programas de prevenção psicossocial baseados em teoria entre crianças afetadas pelo HIV. As principais descobertas deste corpo de pesquisa incluíram 1) crianças afetadas pelo HIV experimentaram maiores desafios mentais e de desenvolvimento (por exemplo, sintomas de trauma, depressão, isolamento social, baixo desempenho escolar) do que crianças de comparação que eram da mesma comunidade, mas não tiveram HIV -doença relacionada e morte em suas famílias; 2) algumas crianças demonstraram uma tremenda resiliência refletida em bons desempenhos escolares e na ausência de níveis elevados de problemas psicossociais, apesar do HIV/AIDS dos pais e outros eventos traumáticos em suas vidas; e, 3) existem fatores-chave de proteção dentro da criança e do ambiente social (por exemplo, orientação futura positiva, cuidadores de confiança e comunidade de apoio) que podem contribuir para a resiliência dessas crianças e, portanto, protegê-las dos efeitos prejudiciais do HIV dos pais /AIDS. O projeto proposto examinará se os fatores de proteção identificados em nosso estudo anterior são passíveis de intervenção e se suas mudanças hipotéticas podem de fato explicar a melhora nos resultados mentais e de desenvolvimento entre as crianças participantes.

A partir de pesquisas sobre o desenvolvimento na primeira infância, evidências convincentes revelaram a importância crítica de uma adaptação bem-sucedida diante da adversidade ("resiliência") para estabelecer as bases para um ajuste bem-sucedido mais tarde na vida2-4. No entanto, até o momento, a utilidade de uma abordagem de intervenção baseada em resiliência entre crianças afetadas pelo HIV é hipotética, mas não baseada em evidências5-6. Portanto, nesta aplicação, propomos adaptar três programas baseados em evidências para produzir uma resiliência baseada em teoria baseada em intervenção para melhorar o bem-estar de crianças afetadas pelo HIV na China rural. A proposta de intervenção multimodal "Child Caregiver-Advocacy-Resilience" (ChildCARE) incluirá três componentes integrados: a criança individual (atividades de grupos de pares), a família (treinamento de habilidades parentais do cuidador) e a comunidade local (advocacy da comunidade). A eficácia de curto, médio e longo prazo da intervenção ChildCARe será avaliada ao longo de 36 meses por meio de um estudo randomizado controlado (ECR) agrupado. As medidas de resultados primários para as crianças incluirão saúde física, saúde mental, crescimento e desenvolvimento, desempenho escolar e um indicador biológico de resposta neurobiológica ao estresse (ou seja, cortisol salivar). Existem três objetivos específicos e quatro hipóteses em nossa aplicação:

META #1: Desenvolver uma intervenção multimodal baseada na resiliência e guiada pela teoria [ChildCARe] adaptando culturalmente e integrando componentes de três programas modelo SAMHSA que mostram fortes evidências na promoção de fatores de proteção entre crianças; o processo de adaptação será informado por 1) os dados coletados de nosso estudo anterior; 2) nossos 18 anos de experiência no desenvolvimento e adaptação de programas eficazes de prevenção comportamental do HIV em vários contextos culturais, incluindo a China; e 3) contribuição dos colaboradores e comunidades locais (por exemplo, conselho consultivo da comunidade e participantes da pesquisa); OBJETIVO #2: Testar a eficácia da intervenção ChildCARe por meio de um cluster RCT envolvendo 800 crianças afetadas pelo HIV (8 a 11 anos de idade) e seus cuidadores primários de 80 aldeias na China central, onde construímos uma forte infraestrutura de pesquisa e colaboração comunitária durante nosso estudo anterior; META #3: Examinar o mecanismo potencial da intervenção, identificando a melhora nos fatores de proteção e outros fatores individuais e contextuais que potencialmente medeiam ou moderam o efeito da intervenção;

Hipótese #1: A intervenção ChildCARe demonstrará eficácia a curto, médio e longo prazo na melhoria dos resultados primários das crianças e do indicador biológico (cortisol salivar); Hipótese nº 2: A intervenção ChildCARE demonstrará eficácia de curto, médio e longo prazo na melhoria dos resultados intermediários das crianças (por exemplo, competência socioemocional, orientação futura positiva e relacionamento de confiança com os cuidadores atuais), resultados do cuidador (por exemplo, habilidades parentais , saúde mental, bem-estar) e resultados no nível da comunidade (por exemplo, percepções das crianças e dos cuidadores sobre o apoio social); Hipótese nº 3: A melhoria nos resultados intermediários nos níveis da criança, família e comunidade mediará o efeito da intervenção ChildCARE nos resultados primários e no indicador biológico das crianças; Hipótese nº 4: Alguns fatores contextuais (por exemplo, arranjo de cuidados, status socioeconômico familiar [SES], estado de saúde física do cuidador, progressão da doença para cuidadores que vivem com HIV) moderarão o efeito da intervenção ChildCARE nos resultados primários e no indicador biológico das crianças.