Op veerkracht gebaseerde psychosociale interventie bij kinderen die getroffen zijn door hiv/aids

Gedurende de afgelopen vijf jaar (09/05-08/10) werden we gefinancierd door R01MH76488 om de psychosociale behoeften te bestuderen van kinderen die getroffen zijn door hiv, waaronder zowel weeskinderen (kinderen onder de 18 jaar die een of beide ouders verloren hebben aan hiv/aids) en kwetsbare kinderen (kinderen waarvan één of beide ouders besmet zijn met hiv) op het platteland van China. Het overkoepelende doel van onze vorige studie was om de ontwikkeling van effectieve, cultureel passende en duurzame psychosociale interventies voor deze kinderen te informeren. Geleid door een ontwikkelingspsychopathologisch perspectief, construeerden we een beoordelingsmodel dat onderzoeksresultaten uit de literatuur over rouwverwerking, gehechtheid, risico's en veerkracht integreerde om de psychosociale behoeften van kinderen na HIV-gerelateerde dood of ziekte van ouders in kaart te brengen1. We hebben zowel individuele als omgevingsfactoren in aanmerking genomen die mogelijk de negatieve effecten van hiv/aids door ouders op deze kinderen zouden kunnen matigen of mediëren. De uitgebreide kwalitatieve en kwantitatieve gegevens die we de afgelopen vijf jaar hebben verzameld en gerapporteerd in 29 collegiaal getoetste publicaties, hebben de cruciale basis gelegd voor een culturele aanpassing van theoriegestuurde psychosociale preventieprogramma's bij kinderen die getroffen zijn door hiv. De belangrijkste bevindingen van dit onderzoek waren: 1) kinderen met hiv ondervonden grotere mentale en ontwikkelingsuitdagingen (bijv. traumasymptomen, depressie, sociaal isolement, slechte schoolprestaties) dan vergelijkingskinderen die uit dezelfde gemeenschap kwamen maar geen hiv hadden -gerelateerde ziekte en overlijden in hun families; 2) sommige kinderen lieten een enorme veerkracht zien, wat tot uiting kwam in goede schoolprestaties en de afwezigheid van verhoogde niveaus van psychosociale problemen ondanks hiv/aids van hun ouders en andere traumatische gebeurtenissen in hun leven; en 3) er bestaan ​​belangrijke beschermende factoren binnen het kind en de sociale omgeving (bijv. positieve oriëntatie op de toekomst, vertrouwde zorgverleners en ondersteunende gemeenschap) die zouden kunnen bijdragen aan de veerkracht van deze kinderen, en zo de kinderen kunnen beschermen tegen de nadelige gevolgen van HIV van de ouders /AIDS. Het voorgestelde project zal onderzoeken of de beschermende factoren die in onze vorige studie werden geïdentificeerd vatbaar zijn voor interventie en of hun veronderstelde veranderingen inderdaad de verbetering van mentale en ontwikkelingsresultaten bij deelnemende kinderen kunnen verklaren.

Uit onderzoek naar de ontwikkeling van jonge kinderen heeft overtuigend bewijs het cruciale belang aangetoond van succesvolle aanpassing bij tegenspoed ("veerkracht") voor het leggen van de basis voor succesvolle aanpassing later in het leven2-4. Tot op heden is het nut van een op veerkracht gebaseerde interventiebenadering bij kinderen die getroffen zijn door HIV echter een hypothese, maar niet op bewijs gebaseerd5-6. Daarom stellen we in deze aanvraag voor om drie op bewijs gebaseerde programma's aan te passen om een ​​theoriegestuurde veerkracht -gebaseerde interventie om het welzijn van door HIV getroffen kinderen op het platteland van China te verbeteren. De voorgestelde multimodale "Child Caregiver-Advocacy-Resilience"-interventie (ChildCARE) zal drie geïntegreerde componenten omvatten: het individuele kind (peer-group-activiteiten), het gezin (training van opvoedingsvaardigheden van de verzorger) en de lokale gemeenschap (community advocacy). De werkzaamheid van de ChildCARe-interventie op korte, middellange en lange termijn zal gedurende 36 maanden worden geëvalueerd via een cluster gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT). De primaire uitkomstmaten voor de kinderen zijn fysieke gezondheid, mentale gezondheid, groei en ontwikkeling, schoolprestaties en een biologische indicator van neurobiologische stressrespons (d.w.z. speekselcortisol). Er zijn drie specifieke doelen en vier hypothesen in onze aanvraag:

AIM #1: Ontwikkel een op theorie gebaseerde, op veerkracht gebaseerde, multimodale interventie [ChildCARe] door het cultureel aanpassen en integreren van componenten van drie SAMHSA-modelprogramma's die sterk bewijs leveren voor het bevorderen van beschermende factoren bij kinderen; het aanpassingsproces zal worden geïnformeerd door 1) de gegevens die zijn verzameld uit onze vorige studie; 2) onze 18 jaar ervaring in het ontwikkelen en aanpassen van effectieve hiv-gedragspreventieprogramma's in verschillende culturele omgevingen, waaronder China; en 3) input van de lokale medewerkers en gemeenschappen (bijv. adviesraad van de gemeenschap en onderzoeksdeelnemers); DOEL #2: Test de doeltreffendheid van de ChildCARe-interventie door middel van een cluster-RCT met 800 hiv-geïnfecteerde kinderen (8 tot 11 jaar oud) en hun primaire verzorgers uit 80 dorpen in centraal China, waar we een sterke onderzoeksinfrastructuur en gemeenschapssamenwerking hebben opgebouwd tijdens onze vorige studie; DOEL #3: Onderzoek het mogelijke mechanisme van de interventie door verbeteringen in beschermende factoren en andere individuele en contextuele factoren te identificeren die mogelijk het interventie-effect mediëren of modereren;

Hypothese #1: De ChildCARe-interventie zal op korte, middellange en lange termijn werkzaamheid aantonen bij het verbeteren van de primaire resultaten van kinderen en de biologische indicator (speekselcortisol); Hypothese #2: De ChildCARE-interventie zal doeltreffendheid op korte, middellange en lange termijn aantonen bij het verbeteren van de tussentijdse resultaten van kinderen (bijv. sociaal-emotionele competentie, positieve toekomstoriëntatie en vertrouwensrelatie met huidige verzorgers), de resultaten van verzorgers welzijn op het gebied van geestelijke gezondheid) en resultaten op gemeenschapsniveau (bijvoorbeeld de perceptie van kinderen en verzorgers van sociale steun); Hypothese #3: Verbetering van tussentijdse uitkomsten op het niveau van kind, gezin en gemeenschap zal het effect van de ChildCARE-interventie op de primaire uitkomsten en biologische indicator van de kinderen mediëren; Hypothese #4: Sommige contextuele factoren (bijv. zorgarrangement, sociaaleconomische status van het huishouden [SES], fysieke gezondheidstoestand van de verzorger, ziekteprogressie voor verzorgers die leven met HIV) zullen het effect van ChildCARE-interventie op de primaire uitkomsten en biologische indicator van de kinderen matigen.