Intervention psychosociale basée sur la résilience chez les enfants touchés par le VIH/SIDA

Au cours des cinq dernières années (09/05-08/10), nous avons été financés par R01MH76488 pour étudier les besoins psychosociaux des enfants affectés par le VIH, y compris les orphelins (enfants de moins de 18 ans qui ont perdu un ou leurs deux parents à cause du VIH/SIDA) et enfants vulnérables (enfants dont un ou les deux parents sont infectés par le VIH) en Chine rurale. L'objectif primordial de notre étude précédente était d'éclairer le développement d'interventions psychosociales efficaces, culturellement appropriées et durables pour ces enfants. Guidés par une perspective de psychopathologie du développement, nous avons construit un modèle d'évaluation qui intègre les résultats de recherche de la littérature sur le deuil, l'attachement, le risque et la résilience pour délimiter les besoins psychosociaux des enfants suite au décès ou à la maladie d'un parent lié au VIH1. Nous avons incorporé des facteurs à la fois individuels et environnementaux qui pourraient potentiellement modérer ou atténuer les effets négatifs du VIH/SIDA parental sur ces enfants. Les données qualitatives et quantitatives complètes que nous avons recueillies et rapportées dans 29 publications évaluées par des pairs au cours des cinq dernières années ont fourni la base essentielle pour une adaptation culturelle des programmes de prévention psychosociale basés sur la théorie chez les enfants touchés par le VIH. Les principaux résultats de cet ensemble de recherches comprenaient 1) les enfants touchés par le VIH ont connu de plus grands défis mentaux et développementaux (p. -maladie et décès liés dans leur famille ; 2) certains enfants ont fait preuve d'une formidable résilience reflétée dans de bons résultats scolaires et l'absence de niveaux élevés de problèmes psychosociaux malgré le VIH/SIDA des parents et d'autres événements traumatisants dans leur vie ; et, 3) des facteurs de protection clés existent au sein de l'enfant et de l'environnement social (p. /SIDA. Le projet proposé examinera si les facteurs de protection identifiés dans notre étude précédente se prêtent à une intervention et si leurs changements hypothétiques peuvent effectivement expliquer l'amélioration des résultats mentaux et développementaux chez les enfants participants.

De la recherche sur le développement de la petite enfance, des preuves convaincantes ont révélé l'importance cruciale d'une adaptation réussie face à l'adversité ("résilience") pour jeter les bases d'une adaptation réussie plus tard dans la vie2-4. Cependant, à ce jour, l'utilité d'une approche d'intervention basée sur la résilience chez les enfants affectés par le VIH est hypothétique mais non fondée sur des preuves5-6. Par conséquent, dans cette application, nous proposons d'adapter trois programmes basés sur des preuves pour produire une résilience basée sur la théorie. intervention basée sur le VIH pour améliorer le bien-être des enfants touchés par le VIH dans les zones rurales de la Chine. L'intervention multimodale proposée « Child Caregiver-Advocacy-Resilience » (ChildCARE) comprendra trois composantes intégrées : l'enfant individuel (activités de groupe de pairs), la famille (formation aux compétences parentales de l'aidant) et la communauté locale (plaidoyer communautaire). L'efficacité à court, moyen et long terme de l'intervention ChildCARe sera évaluée sur 36 mois par le biais d'un essai contrôlé randomisé (ECR) en grappes. Les principales mesures de résultats pour les enfants comprendront la santé physique, la santé mentale, la croissance et le développement, les performances scolaires et un indicateur biologique de la réponse au stress neurobiologique (c'est-à-dire le cortisol salivaire). Il y a trois objectifs spécifiques et quatre hypothèses dans notre application :

OBJECTIF #1: Développer une intervention multimodale basée sur la résilience et guidée par la théorie [ChildCARe] en adaptant et en intégrant culturellement les composants de trois programmes modèles SAMHSA qui montrent des preuves solides dans la promotion des facteurs de protection chez les enfants ; le processus d'adaptation sera éclairé par 1) les données recueillies lors de notre étude précédente ; 2) nos 18 années d'expérience dans le développement et l'adaptation de programmes efficaces de prévention comportementale du VIH dans divers contextes culturels, dont la Chine ; et 3) la contribution des collaborateurs locaux et des communautés (par exemple, le conseil consultatif communautaire et les participants à la recherche) ; OBJECTIF #2 : Tester l'efficacité de l'intervention ChildCARe par le biais d'un ECR groupé impliquant 800 enfants affectés par le VIH (âgés de 8 à 11 ans) et leurs principaux soignants dans 80 villages du centre de la Chine où nous avons construit une solide infrastructure de recherche et une collaboration communautaire lors de notre précédente étude ; OBJECTIF #3 : Examiner le mécanisme potentiel de l'intervention en identifiant l'amélioration des facteurs de protection et d'autres facteurs individuels et contextuels susceptibles de médier ou de modérer l'effet de l'intervention ;

Hypothèse n° 1 : L'intervention ChildCARe démontrera une efficacité à court, moyen et long terme pour améliorer les résultats primaires des enfants et l'indicateur biologique (cortisol salivaire) ; Hypothèse n° 2 : L'intervention ChildCARE démontrera une efficacité à court, moyen et long terme dans l'amélioration des résultats intermédiaires des enfants (par exemple, compétence socio-émotionnelle, orientation future positive et relation de confiance avec les soignants actuels), les résultats des soignants (par exemple, compétences parentales , bien-être en santé mentale) et les résultats au niveau communautaire (par exemple, les perceptions des enfants et des soignants concernant le soutien social); Hypothèse n° 3 : L'amélioration des résultats intermédiaires au niveau de l'enfant, de la famille et de la communauté influera sur l'effet de l'intervention ChildCARE sur les résultats primaires et l'indicateur biologique des enfants ; Hypothèse n° 4 : Certains facteurs contextuels (par exemple, les modalités de prise en charge, le statut socio-économique [SSE] du ménage, l'état de santé physique du soignant, la progression de la maladie pour les soignants vivant avec le VIH) modéreront l'effet de l'intervention ChildCARE sur les résultats primaires et l'indicateur biologique des enfants.