Psychospołeczna interwencja oparta na odporności wśród dzieci dotkniętych HIV/AIDS

W ciągu ostatnich pięciu lat (09/05-08/10) otrzymaliśmy fundusze z R01MH76488 na badanie psychospołecznych potrzeb dzieci dotkniętych wirusem HIV, w tym obojga sierot (dzieci poniżej 18 roku życia, które straciły jednego lub oboje rodziców z powodu HIV/AIDS) i wrażliwych dzieci (dzieci z jednym lub obojgiem rodziców zakażonych wirusem HIV) na obszarach wiejskich w Chinach. Nadrzędnym celem naszego poprzedniego badania było poinformowanie o rozwoju skutecznych, odpowiednich kulturowo i zrównoważonych interwencji psychospołecznych dla tych dzieci. Kierując się perspektywą psychopatologii rozwojowej, stworzyliśmy model oceny, który integrował wyniki badań z literatury dotyczącej żałoby, przywiązania, ryzyka i odporności, aby określić psychospołeczne potrzeby dzieci po śmierci rodziców lub chorobie związanej z HIV1. Uwzględniliśmy zarówno czynniki indywidualne, jak i środowiskowe, które potencjalnie mogłyby łagodzić lub pośredniczyć w negatywnym wpływie HIV/AIDS rodziców na te dzieci. Kompleksowe dane jakościowe i ilościowe, które zebraliśmy i przedstawiliśmy w 29 recenzowanych publikacjach w ciągu ostatnich pięciu lat, dostarczyły podstaw do kulturowej adaptacji opartych na teorii programów profilaktyki psychospołecznej wśród dzieci dotkniętych wirusem HIV. Główne wnioski z tego zbioru badań obejmowały: 1) dzieci dotknięte wirusem HIV doświadczały większych wyzwań psychicznych i rozwojowych (np. objawy traumy, depresja, izolacja społeczna, słabe wyniki w nauce) niż dzieci porównawcze, które pochodziły z tej samej społeczności, ale nie doświadczyły HIV - związane z nimi choroby i śmierć w ich rodzinach; 2) niektóre dzieci wykazywały ogromną odporność, odzwierciedloną w dobrych wynikach w szkole i braku podwyższonego poziomu problemów psychospołecznych pomimo HIV/AIDS rodziców i innych traumatycznych wydarzeń w ich życiu; oraz 3) w dziecku i środowisku społecznym istnieją kluczowe czynniki ochronne (np. pozytywna orientacja na przyszłość, zaufani opiekunowie i wspierająca społeczność), które mogą przyczynić się do odporności tych dzieci, a tym samym chronić je przed szkodliwymi skutkami rodzicielskiego wirusa HIV /AIDS. Proponowany projekt zbada, czy czynniki ochronne zidentyfikowane w naszym poprzednim badaniu są podatne na interwencję i czy ich hipotetyczne zmiany mogą rzeczywiście wyjaśniać poprawę wyników umysłowych i rozwojowych wśród uczestniczących dzieci.

Z badań nad rozwojem we wczesnym dzieciństwie przekonujące dowody ujawniły krytyczne znaczenie udanej adaptacji w obliczu przeciwności losu („odporność”) dla stworzenia podstaw pomyślnego przystosowania się w późniejszym życiu2-4. Jednak do tej pory przydatność podejścia interwencyjnego opartego na odporności wśród dzieci dotkniętych wirusem HIV jest hipotetyczna, ale nie oparta na dowodach5-6. Dlatego w niniejszym wniosku proponujemy dostosowanie trzech programów opartych na dowodach w celu uzyskania odporności opartej na teorii interwencja mająca na celu poprawę dobrostanu dzieci dotkniętych wirusem HIV na obszarach wiejskich w Chinach. Proponowana multimodalna interwencja „Child Caregiver-Advocacy-Resilience” (ChildCARE) będzie obejmowała trzy zintegrowane komponenty: indywidualne dziecko (zajęcia w grupie rówieśniczej), rodzina (szkolenie umiejętności rodzicielskich opiekunów) i społeczność lokalna (rzecznictwo społeczności). Krótko-, średnio- i długoterminowa skuteczność interwencji ChildCARe zostanie oceniona w ciągu 36 miesięcy za pomocą randomizowanego, kontrolowanego badania klastrowego (RCT). Podstawowe mierniki wyniku dla dzieci będą obejmować zdrowie fizyczne, zdrowie psychiczne, wzrost i rozwój, wyniki w szkole oraz biologiczny wskaźnik neurobiologicznej reakcji na stres (tj. Kortyzol w ślinie). W naszej aplikacji są trzy cele szczegółowe i cztery hipotezy:

CEL 1: Opracowanie opartej na teorii, opartej na odporności, multimodalnej interwencji [ChildCARe] poprzez kulturową adaptację i integrację komponentów z trzech programów modelowych SAMHSA, które wykazują mocne dowody na promowanie czynników ochronnych wśród dzieci; proces adaptacji będzie oparty na 1) danych zebranych z naszego poprzedniego badania; 2) nasze 18-letnie doświadczenie w opracowywaniu i dostosowywaniu skutecznych programów profilaktyki behawioralnej HIV w różnych kontekstach kulturowych, w tym w Chinach; oraz 3) wkład lokalnych współpracowników i społeczności (np. rady doradczej społeczności i uczestników badań); CEL 2: Zbadanie skuteczności interwencji ChildCARe poprzez klaster RCT obejmujący 800 dzieci dotkniętych wirusem HIV (w wieku od 8 do 11 lat) i ich głównych opiekunów z 80 wiosek w środkowych Chinach, gdzie zbudowaliśmy silną infrastrukturę badawczą i współpracę społeczną podczas naszego poprzedniego badania; CEL 3: Zbadanie potencjalnego mechanizmu interwencji poprzez identyfikację poprawy czynników ochronnych oraz innych indywidualnych i kontekstowych czynników, które potencjalnie pośredniczą lub łagodzą efekt interwencji;

Hipoteza nr 1: Interwencja ChildCARe wykaże krótko-, średnio- i długoterminową skuteczność w poprawie podstawowych wyników i wskaźników biologicznych dzieci (kortyzol w ślinie); Hipoteza nr 2: Interwencja ChildCARE wykaże krótko-, średnio- i długoterminową skuteczność w poprawie pośrednich wyników dzieci (np. dobrostan zdrowia psychicznego) oraz wyniki na poziomie społeczności (np. postrzeganie wsparcia społecznego przez dzieci i opiekunów); Hipoteza nr 3: Poprawa wyników pośrednich na poziomie dziecka, rodziny i społeczności będzie pośredniczyć w wpływie interwencji ChildCARE na podstawowe wyniki dzieci i wskaźnik biologiczny; Hipoteza nr 4: Niektóre czynniki kontekstowe (np. układ opieki, status społeczno-ekonomiczny gospodarstwa domowego [SES], stan zdrowia fizycznego opiekuna, postęp choroby u opiekunów żyjących z HIV) będą łagodzić wpływ interwencji ChildCARE na podstawowe wyniki dzieci i wskaźnik biologiczny.