Psychosociální intervence založená na odolnosti mezi dětmi postiženými HIV/AIDS

Během posledních pěti let (09/05-08/10) jsme byli financováni z R01MH76488 na studium psychosociálních potřeb dětí postižených HIV, včetně obou sirotků (dětí do 18 let, které ztratily jednoho nebo oba rodiče kvůli HIV/AIDS) a ohrožené děti (děti s jedním nebo oběma rodiči infikovanými virem HIV) na čínském venkově. Zastřešujícím cílem naší předchozí studie bylo informovat o vývoji účinných, kulturně vhodných a udržitelných psychosociálních intervencí pro tyto děti. Na základě perspektivy vývojové psychopatologie jsme zkonstruovali model hodnocení, který integroval výsledky výzkumu z literatury o zármutku, citové vazbě, riziku a odolnosti, abychom vymezili psychosociální potřeby dětí po úmrtí nebo nemoci rodičů související s HIV1. Zahrnuli jsme jak individuální, tak environmentální faktory, které by potenciálně mohly zmírňovat nebo zprostředkovat negativní účinky rodičovského HIV/AIDS na tyto děti. Komplexní kvalitativní a kvantitativní údaje, které jsme shromáždili a uvedli ve 29 recenzovaných publikacích během posledních pěti let, poskytly zásadní základ pro kulturní adaptaci teoreticky řízených programů psychosociální prevence u dětí postižených HIV. Hlavní zjištění z tohoto souboru výzkumu zahrnovala 1) děti postižené HIV prožívaly větší duševní a vývojové problémy (např. symptomy traumatu, deprese, sociální izolace, špatné školní výsledky) než srovnávané děti, které byly ze stejné komunity, ale neměly HIV. - související nemoci a úmrtí v jejich rodinách; 2) některé děti prokázaly obrovskou odolnost odrážející se v dobrých školních výsledcích a absenci zvýšené úrovně psychosociálních problémů navzdory HIV/AIDS rodičů a jiným traumatickým událostem v jejich životě; a 3) v rámci dítěte a sociálního prostředí existují klíčové ochranné faktory (např. pozitivní budoucí orientace, důvěryhodní pečovatelé a podpůrná komunita), které by mohly přispět k odolnosti těchto dětí, a tím chránit děti před škodlivými účinky rodičovského HIV. /AIDS. Navrhovaný projekt bude zkoumat, zda ochranné faktory identifikované v naší předchozí studii jsou přístupné intervenci a zda jejich předpokládané změny mohou skutečně vysvětlit zlepšení mentálních a vývojových výsledků u zúčastněných dětí.

Z výzkumu vývoje v raném dětství přesvědčivé důkazy odhalily zásadní význam úspěšné adaptace tváří v tvář nepřízni osudu ("odolnosti") pro položení základu pro úspěšné přizpůsobení později v životě2-4. K dnešnímu dni je však užitečnost intervenčního přístupu založeného na odolnosti u dětí postižených HIV předpokládána, ale není založena na důkazech5-6. Proto v této aplikaci navrhujeme upravit tři programy založené na důkazech tak, aby vytvořily odolnost řízenou teorií. intervence založená na zlepšení životních podmínek dětí postižených HIV na venkově v Číně. Navrhovaná multimodální intervence „Child Caregiver-Advocacy-Resilience“ (ChildCARE) bude zahrnovat tři integrované složky: individuální dítě (aktivity ve skupině vrstevníků), rodinu (trénink pečovatelských rodičovských dovedností) a místní komunitu (komunitní advokacie). Krátkodobá, střednědobá a dlouhodobá účinnost intervence ChildCARe bude hodnocena po dobu 36 měsíců prostřednictvím skupinové randomizované kontrolované studie (RCT). Primární výsledná opatření pro děti budou zahrnovat fyzické zdraví, duševní zdraví, růst a vývoj, školní výkon a biologický indikátor neurobiologické reakce na stres (tj. slinný kortizol). V naší aplikaci jsou tři konkrétní cíle a čtyři hypotézy:

CÍL č. 1: Vyvinout teorií řízenou, na odolnosti založenou, multimodální intervenci [ChildCARe] pomocí kulturní adaptace a integrace komponent ze tří modelových programů SAMHSA, které vykazují silné důkazy o podpoře ochranných faktorů u dětí; adaptační proces bude informován o 1) údajích shromážděných z naší předchozí studie; 2) naše 18leté zkušenosti s vývojem a adaptací účinných programů prevence HIV v různých kulturních prostředích včetně Číny; a 3) vstupy od místních spolupracovníků a komunit (např. komunitní poradní výbor a účastníci výzkumu); CÍL #2: Otestovat účinnost zásahu ChildCARe prostřednictvím skupinové RCT zahrnující 800 dětí postižených HIV (ve věku 8 až 11 let) a jejich primární pečovatele z 80 vesnic ve střední Číně, kde jsme vybudovali silnou výzkumnou infrastrukturu a komunitní spolupráci během našeho předchozího studia; CÍL č. 3: Prozkoumat potenciální mechanismus intervence identifikací zlepšení ochranných faktorů a dalších individuálních a kontextových faktorů, které potenciálně zprostředkovávají nebo zmírňují účinek intervence;

Hypotéza č. 1: Intervence ChildCARe prokáže krátkodobou, střednědobou a dlouhodobou účinnost při zlepšování primárních výsledků dětí a biologického ukazatele (slinný kortizol); Hypotéza č. 2: Intervence ChildCARE prokáže krátkodobou, střednědobou a dlouhodobou účinnost při zlepšování střednědobých výsledků dětí (např. sociálně-emocionální kompetence, pozitivní budoucí orientace a důvěryhodného vztahu se současnými pečovateli), výsledků pečovatelů (např. rodičovských dovedností). duševní pohoda) a výsledky na úrovni komunity (např. vnímání sociální podpory dětmi a pečovateli); Hypotéza č. 3: Zlepšení průběžných výsledků na úrovni dítěte, rodiny a komunity zprostředkuje účinek intervence ChildCARE na primární výsledky dětí a biologický ukazatel; Hypotéza č. 4: Některé kontextové faktory (např. uspořádání péče, socioekonomický stav domácnosti [SES], fyzický zdravotní stav pečovatele, progrese onemocnění u pečovatelů žijících s HIV) budou zmírňovat účinek intervence ChildCARE na primární výsledky dětí a biologický ukazatel.