Rugalmassági alapú pszichoszociális beavatkozás a HIV/AIDS által érintett gyermekek körében

Az elmúlt öt évben (09/05-08/10) az R01MH76488 támogatást kaptuk, hogy tanulmányozzuk a HIV-fertőzött gyermekek pszichoszociális szükségleteit, beleértve mindkét árvát (azok a 18 év alatti gyermekek, akik egyik vagy mindkét szülőjüket HIV/AIDS miatt veszítették el) és veszélyeztetett gyermekek (az egyik vagy mindkét szülőjük HIV-fertőzött gyermekek) Kínában. Korábbi vizsgálatunk átfogó célja az volt, hogy hatékony, kulturálisan megfelelő és fenntartható pszichoszociális beavatkozásokat fejlesszünk ki ezeknél a gyerekeknél. Fejlődési pszichopatológiai perspektívától vezérelve felállítottunk egy olyan értékelési modellt, amely integrálta a gyászról, kötődésről, kockázatról és rezilienciáról szóló szakirodalomból származó kutatási eredményeket, hogy felvázolja a gyermekek pszichoszociális szükségleteit a HIV-vel összefüggő szülői halál vagy betegség után1. Mind az egyéni, mind a környezeti tényezőket beépítettük, amelyek potenciálisan mérsékelhetik vagy közvetíthetik a szülői HIV/AIDS negatív hatásait ezekre a gyerekekre. Az általunk az elmúlt öt év során összegyűjtött és 29 lektorált publikációban közölt átfogó kvalitatív és kvantitatív adatok a kritikus alapot adták a HIV-fertőzött gyermekek elméleti alapú pszichoszociális prevenciós programjainak kulturális adaptációjához. A kutatás főbb eredményei között szerepel: 1) a HIV-fertőzött gyermekek nagyobb mentális és fejlődési kihívásokkal (pl. traumatünetek, depresszió, társadalmi elszigeteltség, rossz iskolai teljesítmény) szembesültek, mint azok a gyerekek, akik ugyanabból a közösségből származtak, de nem tapasztaltak HIV-fertőzést. - összefüggő betegség és halálozás családjukban; 2) néhány gyermek rendkívüli rugalmasságot mutatott, ami a jó iskolai teljesítményben és a pszichoszociális problémák magas szintjének hiányában tükröződik, annak ellenére, hogy a szülők HIV/AIDS és más traumatikus események az életükben; és 3) kulcsfontosságú védőfaktorok léteznek a gyermeken és a társadalmi környezetben (pl. pozitív jövőorientáció, megbízható gondozók és támogató közösség), amelyek hozzájárulhatnak ezeknek a gyerekeknek a rezilienciájához, és ezáltal megvédhetik a gyermekeket a szülői HIV káros hatásaitól. /AIDS. A javasolt projekt azt vizsgálja, hogy a korábbi tanulmányunkban azonosított védőfaktorok alkalmasak-e a beavatkozásra, és hogy feltételezett változásaik valóban megmagyarázhatják-e a résztvevő gyermekek mentális és fejlődési eredményeinek javulását.

A korai gyermekkori fejlődéssel kapcsolatos kutatásokból meggyőző bizonyítékok tárták fel a nehézségekkel szembeni sikeres alkalmazkodás ("ellenállóképesség") kritikus jelentőségét a későbbi életszakaszban történő sikeres alkalmazkodás alapjainak lefektetésében2-4. Mindazonáltal a mai napig feltételezik a reziliencián alapuló intervenciós megközelítés hasznosságát a HIV-fertőzött gyermekek körében, de nem bizonyítékokon5-6. Ezért ebben a kérelemben három bizonyítékokon alapuló program adaptálását javasoljuk, hogy elméletileg vezérelt rugalmasságot hozzunk létre. -alapú beavatkozás a HIV-fertőzött gyermekek jólétének javítására Kínában. A javasolt multimodális „Child Caregiver-Advocacy-Resilience” beavatkozás (ChildCARE) három integrált komponenst fog tartalmazni: az egyéni gyermeket (kortárscsoporti tevékenységek), a családot (a gondozói szülői készségképzés) és a helyi közösséget (közösségi érdekképviselet). A ChildCare beavatkozás rövid, közép- és hosszú távú hatékonyságát 36 hónapon keresztül értékelik egy klaszteres randomizált kontrollált vizsgálat (RCT) segítségével. A gyermekek elsődleges kimenetelére vonatkozó mérőszámok közé tartozik a fizikai egészség, a mentális egészség, a növekedés és fejlődés, az iskolai teljesítmény, valamint a neurobiológiai stresszválasz biológiai mutatója (azaz a nyálkortizol). Alkalmazásunkban három konkrét cél és négy hipotézis szerepel:

1. CÉLKITŰZÉS: Elméletileg vezérelt, reziliencián alapuló, multimodális beavatkozás (ChildCARe) kidolgozása három SAMHSA modellprogram összetevőinek kulturális adaptációjával és integrálásával, amelyek erős bizonyítékokat mutatnak a védőfaktorok gyermekek körében történő előmozdításában; az adaptációs folyamatot 1) a korábbi vizsgálatunkból gyűjtött adatok határozzák meg; 2) 18 éves tapasztalatunk a hatékony HIV viselkedési prevenciós programok kidolgozásában és adaptálásában különböző kulturális környezetben, beleértve Kínát is; és 3) a helyi együttműködők és közösségek (pl. közösségi tanácsadó testület és a kutatás résztvevői) hozzájárulása; 2. CÉLKITŰZÉS: A ChildCare beavatkozás hatékonyságának tesztelése 800 HIV-fertőzött gyermek (8-11 éves kor közötti) és elsődleges gondozóik részvételével, 80 közép-kínai faluból, ahol erős kutatási infrastruktúrát és közösségi együttműködést építettünk ki. korábbi tanulmányunk során; 3. CÉL: Vizsgálja meg a beavatkozás lehetséges mechanizmusát a védőfaktorok és egyéb egyéni és kontextuális tényezők javulásának azonosításával, amelyek potenciálisan közvetítik vagy mérséklik a beavatkozás hatását;

1. hipotézis: A ChildCARe beavatkozás rövid, közép- és hosszú távú hatékonyságot mutat be a gyermekek elsődleges eredményeinek és biológiai mutatóinak (nyálkortizol) javításában; 2. hipotézis: A ChildCARE beavatkozás rövid, közép- és hosszú távú hatékonyságot mutat be a gyermekek köztes eredményeinek (pl. szociális-érzelmi kompetencia, pozitív jövőorientáció és bizalmi kapcsolat a jelenlegi gondozókkal), a gondozói eredmények (pl. szülői készségek) javításában. , a mentális egészség jólléte), és a közösségi szintű eredmények (pl. a gyermekek és a gondozók szociális támogatásról alkotott felfogása); 3. hipotézis: A közbenső eredmények javulása a gyermek, a család és a közösség szintjén közvetíti a ChildCARE beavatkozás hatását a gyermekek elsődleges eredményeire és biológiai mutatóira; 4. hipotézis: Néhány kontextuális tényező (például a gondozás elrendezése, a háztartás társadalmi-gazdasági státusza [SES], a gondozó fizikai egészségi állapota, a HIV-fertőzött gondozók betegségének progressziója) mérsékli a ChildCARE beavatkozás hatását a gyermekek elsődleges kimenetelére és biológiai mutatóira.