Resilienssiin perustuva psykososiaalinen interventio HIV/aids-tartunnan saaneiden lasten keskuudessa

Viimeisen viiden vuoden aikana (09/05-08/10) olemme saaneet rahoitusta R01MH76488:sta tutkiaksemme HIV-tartunnan saaneiden lasten psykososiaalisia tarpeita, mukaan lukien molemmat orvot (alle 18-vuotiaat lapset, jotka menettivät toisen tai molemmat vanhemmistaan ​​HIV:lle/aidsille) ja heikossa asemassa olevat lapset (lapset, joiden toinen tai molemmat vanhemmat ovat HIV-tartunnan saaneet) Kiinan maaseudulla. Edellisen tutkimuksemme yleistavoitteena oli antaa tietoa tehokkaiden, kulttuurisesti sopivien ja kestävien psykososiaalisten interventioiden kehittämisestä näille lapsille. Kehityspsykopatologian näkökulman ohjaamana rakensimme arviointimallin, joka integroi surua, kiintymystä, riskejä ja sietokykyä käsittelevän kirjallisuuden tutkimustulokset rajaamaan lasten psykososiaalisia tarpeita HIV:hen liittyvän vanhempien kuoleman tai sairauden jälkeen1. Otimme huomioon sekä yksilölliset että ympäristötekijät, jotka mahdollisesti voisivat lieventää tai välittää vanhempien HIV:n/aidsin negatiivisia vaikutuksia näihin lapsiin. Kattavat laadulliset ja kvantitatiiviset tiedot, jotka olemme keränneet ja raportoineet 29 vertaisarvioidussa julkaisussa viimeisen viiden vuoden aikana, ovat luoneet kriittisen perustan teorialähtöisten psykososiaalisten ehkäisyohjelmien kulttuuriselle mukauttamiselle HIV-tartunnan saaneiden lasten keskuudessa. Tämän tutkimuksen tärkeimmät havainnot sisälsivät 1) HIV-tartunnan saaneet lapset kokivat suurempia henkisiä ja kehityshaasteita (esim. traumaoireita, masennusta, sosiaalista eristäytymistä, huonoa koulumenestystä) kuin vertailulapset, jotka olivat kotoisin samasta yhteisöstä, mutta eivät kokeneet HIV:tä. -sairaus ja kuolema heidän perheissään; 2) jotkut lapset osoittivat valtavaa joustavuutta, mikä heijastuu hyviin koulusuorituksiin ja kohonneiden psykososiaalisten ongelmien puuttumiseen vanhempien HIV/aidsista ja muista traumaattisista tapahtumista huolimatta; ja 3) lapsessa ja sosiaalisessa ympäristössä on keskeisiä suojaavia tekijöitä (esim. myönteinen suuntautuminen tulevaisuuteen, luotettavat hoitajat ja kannustava yhteisö), jotka voivat edistää näiden lasten sietokykyä ja siten suojata lapsia vanhempien HIV:n haitallisilta vaikutuksilta. /AIDS. Ehdotetussa hankkeessa selvitetään, ovatko aiemmassa tutkimuksessamme tunnistetut suojaavat tekijät interventiokelpoisia ja voivatko niiden oletetut muutokset todella selittää osallistuvien lasten mielenterveyden ja kehityksen tulosten paranemista.

Varhaislapsuuden kehitystä koskevista tutkimuksista saatu vakuuttava näyttö on paljastanut onnistuneen sopeutumisen kriittisen merkityksen vastoinkäymisissä ("resilienssi") perustan luomiselle onnistuneelle sopeutumiselle myöhemmässä elämässä2-4. Toistaiseksi resilienssiin perustuvan interventiolähestymistavan hyödyllisyys HIV-tartunnan saaneiden lasten keskuudessa on kuitenkin oletettu, mutta se ei perustu näyttöön5-6. Siksi tässä hakemuksessa ehdotamme kolmen näyttöön perustuvan ohjelman mukauttamista teorialähtöisen sietokyvyn tuottamiseksi. -pohjaiset toimet HIV-tartunnan saaneiden lasten hyvinvoinnin parantamiseksi Kiinan maaseudulla. Ehdotettu multimodaalinen "Child Caregiver-Advocacy-Resilience" -interventio (ChildCARE) sisältää kolme integroitua osaa: yksittäinen lapsi (vertaisryhmätoiminta), perhe (hoitajan vanhemmuuden koulutus) ja paikallinen yhteisö (yhteisön edunvalvonta). ChildCARe-toimenpiteen lyhyen, keskipitkän ja pitkän aikavälin tehokkuutta arvioidaan 36 kuukauden aikana klusterisatunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa (RCT). Lasten ensisijaisia ​​tulosmittauksia ovat fyysinen terveys, mielenterveys, kasvu ja kehitys, koulusuoritus ja neurobiologisen stressivasteen biologinen indikaattori (eli syljen kortisoli). Sovelluksessamme on kolme erityistä tavoitetta ja neljä hypoteesia:

TAVOITE #1: Kehitetään teoriaohjattu, sietokykyyn perustuva, multimodaalinen interventio [ChildCARe] mukauttamalla ja integroimalla kolmen SAMHSA-malliohjelman komponentteja, jotka osoittavat vahvaa näyttöä suojaavien tekijöiden edistämisestä lasten keskuudessa; sopeutumisprosessiin tiedotetaan 1) aiemmasta tutkimuksestamme kerätyistä tiedoista; 2) 18 vuoden kokemuksemme tehokkaiden HIV-käyttäytymisen ehkäisyohjelmien kehittämisestä ja mukauttamisesta erilaisissa kulttuuriympäristöissä, mukaan lukien Kiinassa; ja 3) paikallisten yhteistyökumppaneiden ja yhteisöjen (esim. yhteisön neuvottelukunnan ja tutkimuksen osallistujien) panos; TAVOITE 2: Testaa ChildCare-intervention tehokkuutta klusteri-RCT:llä, johon osallistuu 800 HIV-tartunnan saanutta lasta (8–11-vuotiaita) ja heidän ensisijaisia ​​hoitajiaan 80 kylästä Keski-Kiinassa, joissa olemme rakentaneet vahvan tutkimusinfrastruktuurin ja yhteisöyhteistyön. edellisen tutkimuksen aikana; TAVOITE 3: Tutki intervention mahdollista mekanismia tunnistamalla suojatekijöiden ja muiden yksilöllisten ja kontekstuaalisten tekijöiden parantuminen, jotka mahdollisesti välittävät tai hillitsevät interventiovaikutusta;

Hypoteesi #1: ChildCARe-interventio osoittaa lyhyen, keskipitkän ja pitkän aikavälin tehokkuuden parantamaan lasten ensisijaisia ​​tuloksia ja biologista indikaattoria (sylkikortisoli); Hypoteesi #2: ChildCARE-interventio osoittaa lyhyen, keskipitkän ja pitkän aikavälin tehokkuuden parantamaan lasten välituloksia (esim. sosiaalis-emotionaalista osaamista, positiivista tulevaisuuteen suuntautumista ja luottamuksellista suhdetta nykyisiin hoitajiin), hoitajan tuloksia (esim. vanhemmuuden taitoja) , mielenterveyden hyvinvointi) ja yhteisötason tulokset (esim. lasten ja huoltajien käsitykset sosiaalisesta tuesta); Hypoteesi #3: Välitulosten paraneminen lapsen, perheen ja yhteisön tasolla välittää ChildCARE-intervention vaikutuksen lasten ensisijaisiin tuloksiin ja biologiseen indikaattoriin; Hypoteesi #4: Jotkut kontekstuaaliset tekijät (esim. hoidon järjestely, kotitalouden sosioekonominen asema [SES], hoitajan fyysinen terveydentila, HIV-tartunnan saaneiden omaishoitajien taudin eteneminen) lieventävät ChildCARE-toimenpiteen vaikutusta lasten ensisijaisiin tuloksiin ja biologiseen indikaattoriin.