Психосоциальное вмешательство, основанное на устойчивости, среди детей, пострадавших от ВИЧ/СПИДа

В течение последних пяти лет (05.09-08.10) R01MH76488 финансировал нас для изучения психосоциальных потребностей детей, затронутых ВИЧ, включая как сирот (детей до 18 лет, потерявших одного или обоих родителей из-за ВИЧ/СПИДа), так и уязвимые дети (дети, у которых один или оба родителя инфицированы ВИЧ) в сельских районах Китая. Главной целью нашего предыдущего исследования было информирование о разработке эффективных, культурно приемлемых и устойчивых психосоциальных вмешательств для этих детей. Руководствуясь перспективой психопатологии развития, мы построили модель оценки, которая объединила результаты исследований из литературы о тяжелой утрате, привязанности, риске и устойчивости, чтобы определить психосоциальные потребности детей после смерти или болезни родителей, связанных с ВИЧ1. Мы включили как индивидуальные факторы, так и факторы окружающей среды, которые потенциально могут смягчить или опосредовать негативное воздействие родительского ВИЧ/СПИДа на этих детей. Всеобъемлющие качественные и количественные данные, которые мы собрали и представили в 29 рецензируемых публикациях за последние пять лет, заложили важную основу для культурной адаптации теоретических программ психосоциальной профилактики среди детей, затронутых ВИЧ. Основные результаты этого исследования включали: 1) дети, затронутые ВИЧ, сталкивались с более серьезными психическими проблемами и проблемами развития (например, симптомы травмы, депрессия, социальная изоляция, плохая успеваемость в школе), чем дети сравнения, которые были из того же сообщества, но не сталкивались с ВИЧ. -связанные с болезнью и смертью в их семьях; 2) некоторые дети демонстрировали потрясающую жизнестойкость, что выражалось в хорошей успеваемости в школе и отсутствии повышенного уровня психосоциальных проблем, несмотря на ВИЧ/СПИД родителей и другие травмирующие события в их жизни; и 3) внутри ребенка и в социальной среде существуют ключевые защитные факторы (например, позитивная ориентация в будущем, доверенные лица, осуществляющие уход, и поддерживающее сообщество), которые могут способствовать устойчивости этих детей и, следовательно, защищать детей от пагубных последствий родительского ВИЧ. /СПИД. Предлагаемый проект исследует, поддаются ли вмешательству защитные факторы, выявленные в нашем предыдущем исследовании, и действительно ли их гипотетические изменения могут объяснить улучшение результатов умственного развития и развития среди участвующих детей.

Из исследований развития детей в раннем возрасте получены убедительные доказательства критической важности успешной адаптации перед лицом невзгод («устойчивости») для закладки фундамента для успешной адаптации в более позднем возрасте2-4. Тем не менее, на сегодняшний день полезность метода вмешательства, основанного на устойчивости, среди детей, затронутых ВИЧ, является гипотетической, но не основанной на фактических данных5-6. вмешательство, направленное на улучшение благополучия детей, затронутых ВИЧ, в сельских районах Китая. Предлагаемое мультимодальное вмешательство «Особый уход за ребенком – защита интересов – устойчивость» (ChildCARE) будет включать три интегрированных компонента: индивидуальный ребенок (групповая деятельность), семья (обучение воспитателям родительским навыкам) и местное сообщество (адвокация сообщества). Краткосрочная, среднесрочная и долгосрочная эффективность вмешательства ChildCARe будет оцениваться в течение 36 месяцев с помощью кластерного рандомизированного контролируемого исследования (РКИ). Первичные показатели результатов для детей будут включать физическое здоровье, психическое здоровье, рост и развитие, успеваемость в школе и биологический показатель нейробиологической реакции на стресс (т. е. кортизол в слюне). В нашем приложении есть три конкретные цели и четыре гипотезы:

ЦЕЛЬ № 1: разработать основанное на теории, основанное на устойчивости, многомодальное вмешательство [ChildCARe] путем адаптации и интеграции компонентов трех модельных программ SAMHSA, которые демонстрируют убедительные доказательства в отношении пропаганды защитных факторов среди детей; процесс адаптации будет зависеть от 1) данных, собранных в ходе нашего предыдущего исследования; 2) наш 18-летний опыт разработки и адаптации эффективных программ поведенческой профилактики ВИЧ в различных культурных условиях, включая Китай; и 3) вклад местных сотрудников и сообществ (например, консультативного совета сообщества и участников исследования); ЦЕЛЬ № 2: Проверить эффективность вмешательства ChildCARe с помощью кластерного РКИ с участием 800 ВИЧ-инфицированных детей (в возрасте от 8 до 11 лет) и их основных опекунов из 80 деревень в центральном Китае, где мы создали мощную исследовательскую инфраструктуру и сотрудничество с местными сообществами. во время нашего предыдущего исследования; ЦЕЛЬ № 3: Изучить потенциальный механизм вмешательства путем определения улучшения защитных факторов и других индивидуальных и контекстуальных факторов, которые потенциально опосредуют или смягчают эффект вмешательства;

Гипотеза № 1: Вмешательство ChildCARe продемонстрирует краткосрочную, среднесрочную и долгосрочную эффективность в улучшении основных исходов у детей и биологического показателя (кортизол в слюне); Гипотеза № 2: Вмешательство ChildCARE продемонстрирует краткосрочную, среднесрочную и долгосрочную эффективность в улучшении промежуточных результатов детей (например, социально-эмоциональной компетентности, позитивной ориентации на будущее и доверительных отношений с нынешними опекунами), результатов опекунов (например, родительских навыков). , благополучие психического здоровья) и результаты на уровне сообщества (например, восприятие социальной поддержки детьми и лицами, осуществляющими уход); Гипотеза № 3: Улучшение промежуточных результатов на уровне ребенка, семьи и сообщества будет опосредовать влияние вмешательства ChildCARE на основные результаты и биологический показатель детей; Гипотеза № 4: Некоторые контекстуальные факторы (например, организация ухода, социально-экономический статус домохозяйства [СЭС], физическое состояние лица, осуществляющего уход, прогрессирование заболевания у лиц, осуществляющих уход, живущих с ВИЧ) будут смягчать влияние вмешательства ChildCARE на основные результаты и биологический показатель детей.