Intervento psicosociale basato sulla resilienza tra i bambini affetti da HIV/AIDS

Negli ultimi cinque anni (09/05-08/10) siamo stati finanziati da R01MH76488 per studiare i bisogni psicosociali dei bambini affetti da HIV, inclusi sia gli orfani (bambini sotto i 18 anni che hanno perso uno o entrambi i genitori a causa dell'HIV/AIDS) sia bambini vulnerabili (bambini con uno o entrambi i genitori infetti da HIV) nella Cina rurale. L'obiettivo generale del nostro studio precedente era informare lo sviluppo di interventi psicosociali efficaci, culturalmente appropriati e sostenibili per questi bambini. Guidati da una prospettiva di psicopatologia dello sviluppo, abbiamo costruito un modello di valutazione che ha integrato i risultati della ricerca dalla letteratura sul lutto, l'attaccamento, il rischio e la resilienza per delineare i bisogni psicosociali dei bambini a seguito della morte o malattia dei genitori correlata all'HIV1. Abbiamo incorporato fattori sia individuali che ambientali che potenzialmente potrebbero moderare o mediare gli effetti negativi dell'HIV/AIDS dei genitori su questi bambini. I dati qualitativi e quantitativi completi che abbiamo raccolto e riportato in 29 pubblicazioni peer-reviewed negli ultimi cinque anni hanno fornito la base fondamentale per un adattamento culturale dei programmi di prevenzione psicosociale basati sulla teoria tra i bambini affetti da HIV. I risultati principali di questo corpo di ricerca includevano 1) i bambini affetti da HIV hanno sperimentato maggiori sfide mentali e di sviluppo (ad esempio, sintomi di trauma, depressione, isolamento sociale, scarso rendimento scolastico) rispetto ai bambini di confronto che provenivano dalla stessa comunità ma non avevano contratto l'HIV malattia e morte correlate nelle loro famiglie; 2) alcuni bambini hanno dimostrato un'enorme resilienza che si riflette in buoni risultati scolastici e nell'assenza di livelli elevati di problemi psicosociali nonostante l'HIV/AIDS dei genitori e altri eventi traumatici nella loro vita; e, 3) esistono fattori protettivi chiave all'interno del bambino e dell'ambiente sociale (ad esempio, orientamento futuro positivo, caregiver fidati e comunità di supporto) che potrebbero contribuire alla resilienza in questi bambini, e quindi proteggere i bambini dagli effetti dannosi dell'HIV dei genitori /AIDS. Il progetto proposto esaminerà se i fattori protettivi identificati nel nostro studio precedente sono suscettibili di intervento e se i loro cambiamenti ipotizzati possono effettivamente spiegare il miglioramento dei risultati mentali e di sviluppo tra i bambini partecipanti.

Dalla ricerca sullo sviluppo della prima infanzia, prove convincenti hanno rivelato l'importanza fondamentale di un adattamento riuscito di fronte alle avversità ("resilienza") per gettare le basi per un adattamento riuscito più avanti nella vita2-4. Tuttavia, ad oggi l'utilità di un approccio di intervento basato sulla resilienza tra i bambini affetti da HIV è ipotizzata ma non basata sull'evidenza5-6. Pertanto, in questa domanda, proponiamo di adattare tre programmi basati sull'evidenza per produrre una resilienza guidata dalla teoria intervento per migliorare il benessere dei bambini affetti da HIV nella Cina rurale. L'intervento multimodale proposto "Child Caregiver-Advocacy-Resilience" (ChildCARE) includerà tre componenti integrate: il singolo bambino (attività di gruppo di pari), la famiglia (formazione delle abilità genitoriali del caregiver) e la comunità locale (advocacy della comunità). L'efficacia a breve, medio e lungo termine dell'intervento ChildCARe sarà valutata nell'arco di 36 mesi attraverso uno studio controllato randomizzato a grappolo (RCT). Le misure di esito primario per i bambini includeranno la salute fisica, la salute mentale, la crescita e lo sviluppo, il rendimento scolastico e un indicatore biologico della risposta allo stress neurobiologico (cioè il cortisolo salivare). Ci sono tre obiettivi specifici e quattro ipotesi nella nostra applicazione:

OBIETTIVO #1: Sviluppare un intervento multimodale guidato dalla teoria, basato sulla resilienza [ChildCARe] adattando e integrando culturalmente i componenti di tre programmi modello SAMHSA che mostrano una forte evidenza nella promozione di fattori protettivi tra i bambini; il processo di adattamento sarà informato da 1) i dati raccolti dal nostro studio precedente; 2) i nostri 18 anni di esperienza nello sviluppo e nell'adattamento di efficaci programmi di prevenzione comportamentale dell'HIV in vari contesti culturali, inclusa la Cina; e 3) contributo dei collaboratori e delle comunità locali (ad esempio, comitato consultivo della comunità e partecipanti alla ricerca); OBIETTIVO #2: Testare l'efficacia dell'intervento ChildCARe attraverso un cluster RCT che coinvolge 800 bambini affetti da HIV (dagli 8 agli 11 anni di età) e i loro principali caregiver provenienti da 80 villaggi nella Cina centrale, dove abbiamo costruito una solida infrastruttura di ricerca e collaborazione comunitaria durante il nostro studio precedente; OBIETTIVO #3: Esaminare il potenziale meccanismo dell'intervento identificando il miglioramento dei fattori protettivi e altri fattori individuali e contestuali che potenzialmente mediano o moderano l'effetto dell'intervento;

Ipotesi n. 1: l'intervento ChildCARe dimostrerà l'efficacia a breve, medio e lungo termine nel migliorare gli esiti primari dei bambini e l'indicatore biologico (cortisolo salivare); Ipotesi n. 2: l'intervento ChildCARE dimostrerà l'efficacia a breve, medio e lungo termine nel migliorare i risultati intermedi dei bambini (ad esempio, competenza socio-emotiva, orientamento futuro positivo e relazione di fiducia con gli attuali caregiver), i risultati del caregiver (ad esempio, capacità genitoriali , benessere della salute mentale) e risultati a livello di comunità (ad esempio, la percezione del sostegno sociale da parte dei bambini e degli operatori sanitari); Ipotesi n. 3: il miglioramento degli esiti intermedi a livello di bambino, famiglia e comunità media l'effetto dell'intervento ChildCARE sugli esiti primari e sull'indicatore biologico dei bambini; Ipotesi n. 4: alcuni fattori contestuali (ad esempio, organizzazione dell'assistenza, stato socioeconomico familiare [SES], stato di salute fisica del caregiver, progressione della malattia per i caregiver che vivono con l'HIV) modereranno l'effetto dell'intervento ChildCARE sugli esiti primari dei bambini e sull'indicatore biologico.