Resiliensbaseret psykosocial intervention blandt børn ramt af hiv/aids

I løbet af de sidste fem år (09/05-08/10) blev vi finansieret af R01MH76488 til at studere de psykosociale behov hos børn, der er ramt af HIV, inklusive begge forældreløse børn (børn under 18 år, der mistede en eller begge deres forældre til HIV/AIDS) og sårbare børn (børn med en eller begge forældre smittet med hiv) i landdistrikterne i Kina. Det overordnede mål med vores tidligere undersøgelse var at informere udviklingen af ​​effektive, kulturelt passende og bæredygtige psykosociale interventioner for disse børn. Vejledt af et udviklingspsykopatologisk perspektiv konstruerede vi en vurderingsmodel, der integrerede forskningsresultater fra litteraturen om sorg, tilknytning, risiko og modstandskraft for at afgrænse børns psykosociale behov efter HIV-relateret forældres død eller sygdom1. Vi inkorporerede både individuelle og miljømæssige faktorer, der potentielt kunne moderere eller mediere de negative virkninger af forældrenes HIV/AIDS på disse børn. De omfattende kvalitative og kvantitative data, vi indsamlede og rapporterede i 29 peer-reviewed publikationer i løbet af de sidste fem år, har givet det kritiske grundlag for en kulturel tilpasning af teoridrevne psykosociale forebyggelsesprogrammer blandt børn ramt af hiv. Hovedresultaterne fra denne undersøgelse omfattede 1) børn ramt af hiv oplevede større mentale og udviklingsmæssige udfordringer (f.eks. traumesymptomer, depression, social isolation, dårlige skolepræstationer) end sammenligningsbørn, der var fra samme samfund, men som ikke oplevede hiv -relateret sygdom og død i deres familier; 2) nogle børn udviste en enorm modstandsdygtighed afspejlet i gode skolepræstationer og fraværet af forhøjede niveauer af psykosociale problemer på trods af forældrenes hiv/aids og andre traumatiske begivenheder i deres liv; og 3) der findes nøglebeskyttende faktorer i barnet og det sociale miljø (f.eks. positiv fremtidsorientering, betroede omsorgspersoner og støttende fællesskab), som kunne bidrage til modstandsdygtighed hos disse børn og dermed buffer børnene mod de skadelige virkninger af forældrenes hiv /AIDS. Det foreslåede projekt vil undersøge, om de beskyttende faktorer identificeret i vores tidligere undersøgelse er modtagelige for intervention, og om deres hypoteseændringer faktisk kan forklare forbedringer i mentale og udviklingsmæssige resultater blandt deltagende børn.

Fra forskning i den tidlige barndoms udvikling har overbevisende beviser afsløret den kritiske betydning af succesfuld tilpasning i lyset af modgang ("resiliens") for at lægge grundlaget for succesfuld tilpasning senere i livet2-4. Til dato er nytten af ​​en resiliens-baseret interventionstilgang blandt børn ramt af HIV imidlertid hypotese, men ikke evidensbaseret5-6. Derfor foreslår vi i denne ansøgning at tilpasse tre evidensbaserede programmer for at producere en teori-drevet modstandskraft. -baseret intervention for at forbedre trivslen for børn, der er ramt af hiv i landdistrikterne i Kina. Den foreslåede multimodale "Child Caregiver-Advocacy-Resilience"-intervention (ChildCARE) vil omfatte tre integrerede komponenter: det individuelle barn (peer-gruppeaktiviteter), familie (caregiver forældre færdighedstræning) og lokalsamfundet (community advocacy). Effektiviteten af ​​ChildCARe-interventionen på kort, mellemlang og lang sigt vil blive evalueret over 36 måneder gennem et cluster randomiseret kontrolleret forsøg (RCT). De primære resultatmål for børnene vil omfatte fysisk sundhed, mental sundhed, vækst og udvikling, skolepræstationer og en biologisk indikator for neurobiologisk stressrespons (dvs. spytkortisol). Der er tre specifikke mål og fire hypoteser i vores ansøgning:

MÅL #1: Udvikle en teoristyret, resiliensbaseret, multimodal intervention [ChildCARe] ved kulturelt at tilpasse og integrere komponenter fra tre SAMHSA-modelprogrammer, som viser stærke beviser i at fremme beskyttende faktorer blandt børn; tilpasningsprocessen vil blive informeret af 1) dataene indsamlet fra vores tidligere undersøgelse; 2) vores 18 års erfaring med at udvikle og tilpasse effektive HIV-adfærdsforebyggende programmer i forskellige kulturelle miljøer, herunder Kina; og 3) input fra de lokale samarbejdspartnere og lokalsamfund (f.eks. samfundsrådgivning og forskningsdeltagere); MÅL #2: Test effektiviteten af ​​ChildCARe-interventionen gennem en klynge RCT, der involverer 800 HIV-ramte børn (8 til 11 år) og deres primære omsorgspersoner fra 80 landsbyer i det centrale Kina, hvor vi har opbygget en stærk forskningsinfrastruktur og samfundssamarbejde under vores tidligere undersøgelse; MÅL #3: Undersøg den potentielle mekanisme for interventionen ved at identificere forbedringer i beskyttende faktorer og andre individuelle og kontekstuelle faktorer, der potentielt medierer eller modererer interventionseffekten;

Hypotese #1: ChildCARe-interventionen vil demonstrere kort-, mellem- og langsigtet effekt i at forbedre børns primære resultater og biologiske indikator (spytkortisol); Hypotese #2: ChildCARE-interventionen vil demonstrere kort-, mellem- og langsigtet effekt i at forbedre børns mellemliggende resultater (f.eks. social-emotionel kompetence, positiv fremtidsorientering og tillidsfuldt forhold til nuværende omsorgspersoner), omsorgspersonens resultater (f.eks. forældreevner). , mental sundhed velvære) og resultater på samfundsniveau (f.eks. børns og omsorgspersoners opfattelse af social støtte); Hypotese #3: Forbedring af mellemliggende resultater på niveauer af barn, familie og samfund vil mediere effekten af ​​ChildCARE interventionen på børnenes primære resultater og biologiske indikator; Hypotese #4: Nogle kontekstuelle faktorer (f.eks. pasningsordning, husstandens socioøkonomiske status [SES], omsorgspersonens fysiske helbredsstatus, sygdomsprogression for omsorgspersoner, der lever med HIV) vil moderere effekten af ​​ChildCARE-intervention på børnenes primære resultater og biologiske indikator.