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高风险退伍军人计划 (RIVET)

2025年10月22日 更新者：VA Office of Research and Development

改善初级保健中复杂、高危患者的护理 (QUE 20-018)

住院风险高的退伍军人，包括那些有复杂护理需求的人，代表了大量 VHA 患者，他们通常没有接受基于证据的初级保健实践，这些实践将帮助他们避免住院并改善他们的健康。 高风险 VETerans (RIVET) 计划将实施循证实践，以支持 VHA 初级保健团队提供更全面和以患者为中心的护理、更好的药物管理策略并避免不必要的住院治疗。 RIVET 计划旨在寻找最有效的方法来增加对初级保健中高风险退伍军人的循证实践的使用，向 VHA 提供有关高风险患者护理的快速数据反馈，建立实​​施基于证据的能力实践，并培训未来的高风险退伍军人护理领导者。

研究概览

地位

主动，不招人

条件

干预/治疗

详细说明

住院风险最高的前 5% 的退伍军人占 VHA 医疗保健费用的近 50%，具有显着的多病症，并且也处于健康状况不佳的高风险中。 在 VHA 中，大多数 (88%) 高危患者由普通初级保健团队（即患者协调护理团队；PACT）管理。 然而，很少有 PACT 实施以证据为基础的实践 (EBP)，以解决高风险退伍军人中最常见的问题。 一些证据表明，通常的实施策略（例如工具包的传播和培训）对于提高 EBP 的采用无效。 然而，为高危患者实现循证护理的最有效实施策略尚不清楚。

高风险退伍军人 (RIVET) QUERI 计划的总体影响目标是提高 VHA 初级保健能力，为复杂的高风险退伍军人提供全面的、基于证据的护理。 研究人员将测试 2 种实施策略，以评估它们对两种不同 EBP 吸收的影响。 这些 EPB 是 1) 综合评估和护理计划 (CACP)，以及 2) 基于电话的药物依从性健康指导 (HCMA)。 CACP 以综合老年评估为基础，指导团队通过综合护理计划系统地解决患者的认知、功能和社会需求。 HCMA 通过虚拟会面使用以患者为中心的方法来解决药物依从性方面的常见挑战。 综合评估和健康指导都在随机对照试验中证明了有效性，并且已由老年病学和 Whole Health 团队中的两个国家合作伙伴实施。 然而，这两种 EBP 在初级保健中的使用率都很低。 在初级保健中实施这些做法有可能提高大多数高危退伍军人的保健质量。 研究人员将进行混合方法类型 3 混合有效性实施设计，以测试 EBQI-IC 和 EBQI-LC 与常规护理（国家工具传播和培训工作）相比在 2 个 VISN 的至少 14 个站点使用并发阶梯楔形的有效性设计（目标 2）。 主要结果是接受每个 EBP 的符合条件的高风险患者的比例。 调查人员将使用实用、稳健的实施和可持续性模型 (PRISM) 框架来比较和评估范围、有效性、采用、实施和成本。 然后，研究人员将在 18 个月的积极实施期（目标 3）之后评估初级保健中两个 EBP 在 3 个 VISN 中的维护/维持和传播。

研究类型

介入性

注册 (实际的)

17

阶段

  • 不适用

联系人和位置

本节提供了进行研究的人员的详细联系信息，以及有关进行该研究的地点的信息。

学习地点

  • 美国
    • California
      • Sepulveda、California、美国、91343
        • VA Greater Los Angeles Healthcare System, Sepulveda, CA
    • Pennsylvania
      • Pittsburgh、Pennsylvania、美国、15240
        • VA Pittsburgh Healthcare System University Drive Division, Pittsburgh, PA
    • Washington
      • Seattle、Washington、美国、98108-1532
        • VA Puget Sound Health Care System Seattle Division, Seattle, WA

参与标准

研究人员寻找符合特定描述的人，称为资格标准。这些标准的一些例子是一个人的一般健康状况或先前的治疗。

资格标准

适合学习的年龄

  • 成人
  • 年长者

接受健康志愿者

不

描述

纳入标准：

  • VISN 9,10 和 12 中的 VA 站点

排除标准：

  • 不是 VISN 9、10 和 12 中的 VA 站点

学习计划

本节提供研究计划的详细信息，包括研究的设计方式和研究的衡量标准。

研究是如何设计的？

设计细节

  • 主要用途：卫生服务研究
  • 分配：随机化
  • 介入模型：并行分配
  • 屏蔽：无（打开标签）

武器和干预

参与者组/臂
干预/治疗
有源比较器：CACP-EBQI-IC
个人（持续）咨询 (IC)，通常被描述为指导或监督，被实施专家认可为 EBP #1、高风险退伍军人综合评估和护理计划 (CACP) 的有效实施策略。
其他：EBQI-IC
个人（持续）咨询 (IC)，通常被描述为指导或监督，被实施专家认可为一种有效的实施策略
其他名称：
  • 个别咨询
有源比较器：CACP-EBQI-液相色谱
学习协作 (LC) 作为一种有效的实施策略广泛应用于医疗机构。 LC 将用于增加对 EBP #1、高风险退伍军人综合评估和护理计划 (CACP) 的采用。
其他：EBQI液相色谱
学习协作是一种系统的流程改进方法，基于医疗保健改进突破系列协作模型。 在协作期间，组织将测试和实施系统更改并衡量其影响。 他们将分享他们的经验，以加速学习和更广泛地实施最佳实践。
其他名称：
  • 学习协作
有源比较器：HCMA-EBQI-IC
个人（持续）咨询 (IC)，通常被描述为指导或监督，被实施专家认可为 EBP # 2，基于电话的药物依从性健康指导 (HCMA) 的有效实施策略。
其他：EBQI-IC
个人（持续）咨询 (IC)，通常被描述为指导或监督，被实施专家认可为一种有效的实施策略
其他名称：
  • 个别咨询
有源比较器：HCMA-EBQI-LC
学习协作 (LC) 作为一种有效的实施策略广泛应用于医疗机构。 LC 将用于增加 EBP # 2 的采用，基于电话的药物依从性健康指导 (HCMA)。
其他：EBQI液相色谱
学习协作是一种系统的流程改进方法，基于医疗保健改进突破系列协作模型。 在协作期间，组织将测试和实施系统更改并衡量其影响。 他们将分享他们的经验，以加速学习和更广泛地实施最佳实践。
其他名称：
  • 学习协作

研究衡量的是什么？

主要结果指标

结果测量
措施说明
大体时间
接受循证实践 (EBP) 的团队分配的初级保健患者中急性住院风险（通过 VA CAN 评分确定）前 90% 的患者比例变化
大体时间：18
该主要成果旨在衡量实施 EBP 的证据实践的范围。
18

次要结果测量

结果测量
措施说明
大体时间
来自社会工作者、药剂师、护士和综合心理健康的 PACT 接触次数
大体时间：18个月
该次要结果将衡量 EBPs 对近端护理过程的影响。
18个月
来自 PACT 药剂师、社会工作者、护士和综合心理健康的接触次数
大体时间：18个月
该次要结果将衡量 EBPs 对近端护理过程的影响。
18个月
提供者讨论药物治疗决定（患者调查）
大体时间：18个月
该次要结果将衡量 EBP 对患者的影响。
18个月
自我管理支持（患者调查）
大体时间：18个月
该次要结果将衡量 EBP 对患者的影响。
18个月
门诊护理敏感和急性住院总人数
大体时间：18个月
该次要结果将衡量 EBP 带来的临床质量。
18个月
门诊护理敏感和急诊科就诊总数
大体时间：18个月
该次要结果将衡量 EBP 带来的临床质量。
18个月
坚持慢性药物治疗（糖尿病、高血压、高脂血症、心理健康）（VA 药房数据）
大体时间：18个月的实施期
该次要结果将衡量 EBP#2 (HCMA) 的临床质量结果。 将使用覆盖天数比例 (PDC) 通过 VA 药房填充数据计算药物。
18个月的实施期
采用循证实践 (EBP)
大体时间：30个月
接受过 EBP 培训的员工比例。
30个月
糖尿病、高血压、高血脂管理的HEDIS措施
大体时间：18个月的实施期
该次要结果将衡量由 EBP 引起的临床质量结果。
18个月的实施期
保真度
大体时间：18个月
保真度评估工具借鉴了从关键利益相关者访谈、实施促进日志、行政文件和每周时间日志中收集的数据。 该团队将应用标准将网站评为 EBQI 元素的高、中或低保真度。
18个月
实施成本
大体时间：18个月
实施 核心员工花在各种实施活动上的时间
18个月
RIVET 患者调查中的护理问题的综合性 - 包含三个项目，源自 SHEP
大体时间：18个月
该次要结果将衡量 EBP 对患者的影响。
18个月
RIVET 患者调查中的自我管理支持问题 - 源自 SHEP，这是调查中的两个项目。
大体时间：18个月
该次要结果将衡量 EBP 对患者的影响。
18个月
PACT 提供者从 RIVET 临床医生调查中感知到对高风险患者护理问题的支持 - 三个调查项目评估护理高风险患者的信心、技能和压力/满意度
大体时间：18个月
该次要结果将衡量 EBP#1 (CACP) 对患者的影响。
18个月
患者自我报告的药物依从性 这项调查是在退伍军人群体中开发和验证的 3 项目量表
大体时间：18个月实施期开始和结束时
该调查是在退伍军人群体中开发和验证的 3 项目量表。
18个月实施期开始和结束时
EBP富达
大体时间：18个月
每个 EBP 的综合 EBP 保真度测量将根据已完成项目的百分比进行评估。
18个月
设施采用成本
大体时间：18个月
根据采用 EBP 的设施发生的时间计算的成本
18个月

合作者和调查者

在这里您可以找到参与这项研究的人员和组织。

赞助

VA Office of Research and Development

合作者

US Department of Veterans Affairs
Veterans Health Administration Office of Primary Care
Veterans Health Administration Office of Patient Centered Care & Cultural Transformation
Veterans Integrated Service Network 10
Veterans Integrated Service Network 12
VA MidSouth Healthcare Network

调查人员

  • 首席研究员：Evelyn T Chang, MD MSHS、VA Greater Los Angeles Healthcare System, Sepulveda, CA
  • 首席研究员：Susan E Stockdale, PhD MA、VA Greater Los Angeles Healthcare System, Sepulveda, CA

出版物和有用的链接

负责输入研究信息的人员自愿提供这些出版物。这些可能与研究有关。

一般刊物

研究记录日期

这些日期跟踪向 ClinicalTrials.gov 提交研究记录和摘要结果的进度。研究记录和报告的结果由国家医学图书馆 (NLM) 审查，以确保它们在发布到公共网站之前符合特定的质量控制标准。

研究主要日期

学习开始 (实际的)

2021年7月23日

初级完成 (实际的)

2025年9月30日

研究完成 (估计的)

2026年12月30日

研究注册日期

首次提交

2021年9月9日

首先提交符合 QC 标准的

2021年9月9日

首次发布 (实际的)

2021年9月20日

研究记录更新

最后更新发布 (估计的)

2025年10月23日

上次提交的符合 QC 标准的更新

2025年10月22日

最后验证

2025年10月1日

更多信息

与本研究相关的术语

关键字

其他相关的 MeSH 术语

其他研究编号

  • QUX 21-005

计划个人参与者数据 (IPD)

计划共享个人参与者数据 (IPD)？

不

药物和器械信息、研究文件

研究美国 FDA 监管的药品

不

研究美国 FDA 监管的设备产品

不

在美国制造并从美国出口的产品

不

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