Инициатива ветеранов высокого риска (RIVET)

На первые 5% ветеранов с самым высоким риском госпитализации приходится почти 50% расходов на здравоохранение VHA, они имеют значительную мультиморбидность, а также подвергаются высокому риску неблагоприятных исходов для здоровья. В VHA большинство (88%) пациентов с высоким риском обслуживаются общими бригадами первичной медико-санитарной помощи (т. е. группами помощи пациентам, PACT). Однако лишь немногие PACT внедрили методы, основанные на фактических данных (EBP), которые, как известно, решают наиболее распространенные проблемы среди ветеранов из групп высокого риска. Некоторые данные указывают на то, что обычные стратегии реализации, такие как распространение наборов инструментов и обучение, неэффективны для повышения уровня внедрения EBP. Однако наиболее эффективные стратегии реализации для достижения основанной на фактических данных помощи пациентам с высоким риском неизвестны.

Общая цель воздействия программы QUERI для ветеранов с высоким риском (RIVET) состоит в том, чтобы улучшить возможности первичной медико-санитарной помощи VHA для предоставления комплексной, основанной на фактических данных помощи ветеранам с высоким уровнем риска. Исследователи протестируют 2 стратегии внедрения, чтобы оценить их влияние на усвоение двух отдельных EBP. Этими EPB являются 1) Всесторонняя оценка и планирование ухода (CACP) и 2) Коучинг по телефону для соблюдения режима приема лекарств (HCMA). CACP основан на комплексной гериатрической оценке и помогает командам систематически удовлетворять когнитивные, функциональные и социальные потребности пациентов с помощью комплексного плана ухода. HCMA решает распространенные проблемы с соблюдением режима лечения, используя подход, ориентированный на пациента, посредством виртуальных встреч. Как комплексная оценка, так и коучинг по вопросам здоровья продемонстрировали эффективность в рандомизированных контролируемых исследованиях и были реализованы двумя национальными партнерами в области гериатрии и командой Whole Health. Тем не менее, оба EBP имели низкий уровень использования в первичной медико-санитарной помощи. Внедрение этих практик в первичную медико-санитарную помощь может улучшить качество помощи подавляющему большинству ветеранов из групп высокого риска. Исследователи проведут гибридный план эффективности-внедрения смешанных методов типа 3, чтобы проверить эффективность EBQI-IC и EBQI-LC по сравнению с обычным уходом (распространение инструментов на национальном уровне и усилия по обучению) по крайней мере в 14 центрах в 2 VISN с использованием параллельного ступенчатого клина. дизайн (Цель 2). Первичным результатом является доля подходящих пациентов с высоким риском, которые получают каждую EBP. Исследователи будут использовать модель практической, надежной реализации и устойчивости (PRISM) для сравнения и оценки охвата, эффективности, принятия, внедрения и затрат. После активного 18-месячного периода реализации исследователи оценят поддержание/поддержку и распространение обоих EBP в первичной медико-санитарной помощи по 3 VISN после активного 18-месячного периода реализации (Цель 3).