Iniciativa para veteranos de alto riesgo (RIVET)

El 5 % superior de los Veteranos con el mayor riesgo de hospitalizaciones representa casi el 50 % de los costos de atención médica de la VHA, tiene una multimorbilidad significativa y también tiene un alto riesgo de resultados de salud deficientes. En la VHA, la mayoría (88%) de los pacientes de alto riesgo son manejados por equipos generales de atención primaria (es decir, equipos de atención alineados con el paciente; PACT). Sin embargo, pocos PACT han implementado prácticas basadas en evidencia (EBP) conocidas por abordar los problemas más comunes entre los veteranos de alto riesgo. Cierta evidencia indica que las estrategias de implementación habituales, como la difusión de herramientas y la capacitación, no son efectivas para mejorar la aceptación de las EBP. Sin embargo, se desconocen las estrategias de implementación más efectivas para lograr una atención basada en la evidencia para pacientes de alto riesgo.

El objetivo de impacto general del Programa QUERI para VETeranos de alto RIESGO (RIVET) es mejorar la capacidad de atención primaria de VHA para brindar atención integral basada en evidencia para veteranos complejos y de alto riesgo. Los investigadores probarán 2 estrategias de implementación para evaluar su impacto en la adopción de dos EBP independientes. Estos EPB son 1) Evaluación integral y planificación de la atención (CACP) y 2) Asesoramiento de salud por teléfono para la adherencia a los medicamentos (HCMA). El CACP se basa en la Evaluación geriátrica integral y guía a los equipos para abordar sistemáticamente las necesidades cognitivas, funcionales y sociales de los pacientes a través de un plan de atención integral. HCMA aborda los desafíos comunes para la adherencia a los medicamentos mediante un enfoque centrado en el paciente a través de encuentros virtuales. Tanto las evaluaciones integrales como el asesoramiento en salud han demostrado su eficacia en ensayos controlados aleatorios y han sido implementados por dos de los socios nacionales en equipos de geriatría y Whole Health. Sin embargo, ambas EBP han tenido una baja aceptación en la atención primaria. La implementación de estas prácticas en la atención primaria tiene el potencial de mejorar la calidad de la atención para la gran mayoría de los veteranos de alto riesgo. Los investigadores llevarán a cabo un diseño híbrido de efectividad-implementación de métodos mixtos tipo 3 para probar la efectividad de EBQI-IC y EBQI-LC frente a la atención habitual (difusión de herramientas nacionales y esfuerzos de capacitación) en al menos 14 sitios en 2 VISN utilizando una cuña escalonada concurrente diseño (Objetivo 2). El resultado primario es la proporción de pacientes elegibles de alto riesgo que reciben cada EBP. Los investigadores utilizarán el marco del Modelo Práctico, Robusto de Implementación y Sostenibilidad (PRISM) para comparar y evaluar el alcance, la eficacia, la adopción, la implementación y los costos. Luego, los investigadores evaluarán el mantenimiento/sostenimiento y la propagación de ambas EBP en la atención primaria en 3 VISN después del período de implementación activo de 18 meses (Objetivo 3).