Højrisiko Veteraninitiativ (RIVET)

De øverste 5% af veteraner med den højeste risiko for hospitalsindlæggelser tegner sig for næsten 50% af VHA-sundhedsudgifterne, har betydelig multimorbiditet og har også høj risiko for dårlige helbredsresultater. I VHA administreres de fleste (88%) højrisikopatienter af generelle primære plejeteams (dvs. Patient-Aligned Care Teams; PACT'er). Få PACT'er har dog implementeret evidensbaseret praksis (EBP'er), der er kendt for at løse de mest almindelige problemer blandt højrisikoveteraner. Nogle beviser tyder på, at sædvanlige implementeringsstrategier, såsom formidling af værktøjssæt og uddannelse, ikke er effektive til at forbedre optagelsen af ​​EBP'er. De mest effektive implementeringsstrategier til at opnå evidensbaseret pleje til højrisikopatienter er dog ukendte.

Det overordnede effektmål for højrisiko-veteraner (RIVET) QUERI-programmet er at forbedre VHA-primærplejekapaciteten for at levere omfattende, evidensbaseret pleje til komplekse, højrisikoveteraner. Efterforskerne vil teste 2 implementeringsstrategier for at evaluere deres indvirkning på optagelsen af ​​to separate EBP'er. Disse EPB'er er 1) Comprehensive Assessment and Care Planning (CACP) og 2) Telefonbaseret sundhedscoaching til medicinadhærens (HCMA). CACP er baseret på Comprehensive Geriatric Assessment og guider teams i systematisk at adressere patienters kognitive, funktionelle og sociale behov gennem en omfattende plejeplan. HCMA adresserer almindelige udfordringer for medicinoverholdelse ved hjælp af en patientcentreret tilgang gennem virtuelle møder. Både omfattende vurderinger og sundhedscoaching har vist effektivitet i randomiserede, kontrollerede forsøg og er blevet implementeret af to af de nationale partnere i geriatri og Whole Health-teams. Begge EBP'er har dog haft lav optagelse i primærplejen. Implementering af disse praksisser i primærpleje har potentialet til at forbedre kvaliteten af ​​plejen for det store flertal af højrisikoveteraner. Efterforskerne vil udføre et blandet metode type 3 hybrid effektivitet-implementering design for at teste effektiviteten af ​​EBQI-IC og EBQI-LC versus sædvanlig pleje (national værktøjsformidling og træningsindsats) på mindst 14 steder i 2 VISN'er ved hjælp af en Concurrent Stepped Wedge design (Mål 2). Det primære resultat er andelen af ​​kvalificerede højrisikopatienter, der modtager hver EBP. Efterforskerne vil bruge rammerne for praktisk, robust implementering og bæredygtighedsmodel (PRISM) til at sammenligne og evaluere rækkevidde, effektivitet, vedtagelse, implementering og omkostninger. Efterforskerne vil derefter vurdere vedligeholdelsen/opretholdelsen og spredningen af ​​begge EBP'er i primærpleje på tværs af 3 VISN'er efter den aktive 18-måneders implementeringsperiode (Mål 3).