Initiative des vétérans à haut risque (RIVET)

Les 5 % d'anciens combattants les plus à risque d'hospitalisation représentent près de 50 % des coûts des soins de santé de la VHA, présentent une multimorbidité importante et sont également à risque élevé de mauvais résultats de santé. Dans la VHA, la plupart (88 %) des patients à haut risque sont pris en charge par des équipes générales de soins primaires (c. Cependant, peu de PACT ont mis en œuvre des pratiques fondées sur des données probantes (EBP) connues pour résoudre les problèmes les plus courants chez les vétérans à haut risque. Certaines preuves indiquent que les stratégies de mise en œuvre habituelles, telles que la diffusion de boîtes à outils et la formation, ne sont pas efficaces pour améliorer l'adoption des EBP. Cependant, les stratégies de mise en œuvre les plus efficaces pour obtenir des soins fondés sur des données probantes pour les patients à haut risque sont inconnues.

L'objectif d'impact global du programme QUERI pour vétérans à haut risque (RIVET) est d'améliorer la capacité de soins primaires de la VHA afin de fournir des soins complets et fondés sur des données probantes aux vétérans complexes à haut risque. Les enquêteurs testeront 2 stratégies de mise en œuvre pour évaluer leur impact sur l'adoption de deux EBP distincts. Ces EPB sont 1) l'évaluation globale et la planification des soins (CACP) et 2) l'encadrement médical par téléphone pour l'adhésion aux médicaments (HCMA). Le CACP est basé sur l'évaluation gériatrique globale et guide les équipes pour répondre systématiquement aux besoins cognitifs, fonctionnels et sociaux des patients grâce à un plan de soins complet. HCMA aborde les défis courants liés à l'observance des médicaments en utilisant une approche centrée sur le patient grâce à des rencontres virtuelles. Les évaluations complètes et le coaching de santé ont démontré leur efficacité dans des essais contrôlés randomisés et ont été mis en œuvre par deux des partenaires nationaux dans les équipes de gériatrie et de santé globale. Cependant, les deux EBP ont été peu utilisés dans les soins primaires. La mise en œuvre de ces pratiques dans les soins primaires a le potentiel d'améliorer la qualité des soins pour la grande majorité des anciens combattants à risque élevé. Les enquêteurs mèneront une conception hybride efficacité-mise en œuvre de méthodes mixtes de type 3 pour tester l'efficacité de l'EBQI-IC et de l'EBQI-LC par rapport aux soins habituels (diffusion d'outils nationaux et efforts de formation) dans au moins 14 sites dans 2 VISN à l'aide d'un Wedge Stepped Concurrent conception (Objectif 2). Le résultat principal est la proportion de patients éligibles à haut risque qui reçoivent chaque EBP. Les enquêteurs utiliseront le cadre du modèle pratique, robuste de mise en œuvre et de durabilité (PRISM) pour comparer et évaluer la portée, l'efficacité, l'adoption, la mise en œuvre et les coûts. Les enquêteurs évalueront ensuite le maintien / maintien et la propagation des deux EBP en soins primaires dans 3 VISN après la période de mise en œuvre active de 18 mois (objectif 3).