고위험 재향군인 이니셔티브 (RIVET)

입원 위험이 가장 높은 상위 5%의 재향군인은 VHA 의료 비용의 거의 50%를 차지하고 상당한 복합상병을 가지고 있으며 건강 결과가 좋지 않을 위험도 높습니다. VHA에서 대부분(88%)의 고위험 환자는 일반 1차 진료 팀(예: 환자 맞춤 진료 팀, PACT)에서 관리합니다. 그러나 소수의 PACT에서는 고위험 재향군인 사이에서 가장 일반적인 문제를 해결하는 것으로 알려진 EBP(증거 기반 관행)를 구현했습니다. 일부 증거는 툴킷 배포 및 교육과 같은 일반적인 구현 전략이 EBP 활용을 개선하는 데 효과적이지 않음을 나타냅니다. 그러나 고위험 환자에 대한 증거 기반 치료를 달성하기 위한 가장 효과적인 구현 전략은 알려져 있지 않습니다.

고위험 재향군인(RIVET) QUERI 프로그램의 전반적인 영향 목표는 복잡하고 고위험 재향군인에게 포괄적이고 증거 기반 치료를 제공하기 위해 VHA 1차 진료 역량을 개선하는 것입니다. 조사관은 두 개의 개별 EBP 활용에 미치는 영향을 평가하기 위해 두 가지 구현 전략을 테스트합니다. 이러한 EPB는 1) 종합 평가 및 관리 계획(CACP) 및 2) 약물 순응을 위한 전화 기반 건강 코칭(HCMA)입니다. CACP는 포괄적인 노인병 평가를 기반으로 하며 포괄적인 치료 계획을 통해 환자의 인지적, 기능적, 사회적 요구를 체계적으로 해결하도록 팀을 안내합니다. HCMA는 가상 만남을 통해 환자 중심 접근 방식을 사용하여 약물 순응도에 대한 일반적인 문제를 해결합니다. 포괄적인 평가와 건강 코칭은 모두 무작위 통제 시험에서 효능을 입증했으며 노인병 및 전체 건강 팀의 두 국가 파트너에 의해 구현되었습니다. 그러나 두 EBP 모두 일차 진료에 대한 이해가 낮았습니다. 1차 진료에서 이러한 관행을 구현하면 대부분의 고위험 재향군인에 대한 진료의 질을 향상시킬 수 있습니다. 조사관은 Concurrent Stepped Wedge를 사용하여 2개의 VISN의 최소 14개 사이트에서 EBQI-IC 및 EBQI-LC와 일반 치료(국가 도구 보급 및 교육 노력)의 효과를 테스트하기 위해 혼합 방법 유형 3 하이브리드 효과 구현 설계를 수행합니다. 디자인(목표 2). 주요 결과는 각 EBP를 받는 적격 고위험 환자의 비율입니다. 조사관은 PRISM(Practical, Robust Implementation and Sustainability Model) 프레임워크를 사용하여 도달 범위, 효율성, 채택, 구현 및 비용을 비교하고 평가합니다. 그런 다음 조사관은 활성 18개월 구현 기간(목표 3) 후에 3개의 VISN에 걸쳐 1차 진료에서 두 EBP의 유지/지속 및 확산을 평가합니다.