Veteraninitiativ med hög risk (RIVET)

De 5 % av veteranerna med högst risk för sjukhusvistelser står för nästan 50 % av VHA-sjukvårdskostnaderna, har betydande multimorbiditet och löper också hög risk för dåliga hälsoresultat. I VHA hanteras de flesta (88 %) högriskpatienter av allmänna primärvårdsteam (d.v.s. patientanpassade vårdteam; PACTs). Få PACTs har dock implementerat evidensbaserad praxis (EBP) kända för att ta itu med de vanligaste problemen bland högriskveteraner. Vissa bevis tyder på att vanliga implementeringsstrategier, såsom spridning av verktygssatser och utbildning, inte är effektiva för att förbättra användningen av EBP. De mest effektiva implementeringsstrategierna för att uppnå evidensbaserad vård för högriskpatienter är dock okända.

Det övergripande målet för högriskveteraner (RIVET) QUERI-programmet är att förbättra VHA-primärvårdens kapacitet för att tillhandahålla omfattande, evidensbaserad vård för komplexa, högriskveteraner. Utredarna kommer att testa två implementeringsstrategier för att utvärdera deras inverkan på användningen av två separata EBP. Dessa EPB är 1) omfattande utvärdering och vårdplanering (CACP) och 2) telefonbaserad hälsocoaching för att följa medicinering (HCMA). CACP är baserat på den omfattande geriatriska bedömningen och vägleder team i att systematiskt ta itu med patienters kognitiva, funktionella och sociala behov genom en omfattande vårdplan. HCMA adresserar vanliga utmaningar för att följa medicinering med hjälp av ett patientcentrerat tillvägagångssätt genom virtuella möten. Både omfattande bedömningar och hälsocoaching har visat effekt i randomiserade, kontrollerade studier och har implementerats av två av de nationella partnerna inom geriatrik och Whole Health-teamen. Båda EBP har dock haft lågt upptag i primärvården. Att implementera dessa metoder i primärvården har potential att förbättra kvaliteten på vården för den stora majoriteten av högriskveteraner. Utredarna kommer att genomföra en blandad metod typ 3-hybrid effektivitet-implementeringsdesign för att testa effektiviteten av EBQI-IC och EBQI-LC kontra vanlig vård (nationell verktygsspridning och utbildningsinsatser) på minst 14 platser i 2 VISN med hjälp av en Concurrent Stepped Wedge design (Mål 2). Det primära resultatet är andelen kvalificerade högriskpatienter som får varje EBP. Utredarna kommer att använda ramverket för praktisk, robust implementering och hållbarhetsmodell (PRISM) för att jämföra och utvärdera räckvidd, effektivitet, adoption, implementering och kostnader. Utredarna kommer sedan att bedöma underhållet/uppehållet och spridningen av båda EBP i primärvården över 3 VISN efter den aktiva 18-månaders implementeringsperioden (Mål 3).