Hochrisiko-Veteraneninitiative (RIVET)

Die oberen 5 % der Veteranen mit dem höchsten Risiko für Krankenhauseinweisungen verursachen fast 50 % der VHA-Gesundheitskosten, weisen eine erhebliche Multimorbidität auf und haben auch ein hohes Risiko für schlechte Gesundheitsergebnisse. Im VHA werden die meisten (88 %) Hochrisikopatienten von allgemeinen Primärversorgungsteams (d. h. Patient-Aligned Care Teams; PACTs) betreut. Allerdings haben nur wenige PACTs evidenzbasierte Praktiken (EBPs) implementiert, von denen bekannt ist, dass sie die häufigsten Probleme bei Hochrisikoveteranen angehen. Einige Hinweise deuten darauf hin, dass übliche Implementierungsstrategien, wie die Verbreitung von Toolkits und Schulungen, die Aufnahme von EBPs nicht effektiv verbessern. Die effektivsten Umsetzungsstrategien zur Erreichung einer evidenzbasierten Versorgung von Hochrisikopatienten sind jedoch unbekannt.

Das übergeordnete Wirkungsziel des QUERI-Programms für Hochrisikoveteranen (RIVET) besteht darin, die VHA-Primärversorgungskapazität zu verbessern, um eine umfassende, evidenzbasierte Versorgung für komplexe Hochrisikoveteranen bereitzustellen. Die Forscher werden zwei Implementierungsstrategien testen, um ihre Auswirkungen auf die Aufnahme von zwei separaten EBPs zu bewerten. Bei diesen EPBs handelt es sich um 1) Comprehensive Assessment and Care Planning (CACP) und 2) Phone-Based Health Coaching for Medication Adherence (HCMA). CACP basiert auf dem Comprehensive Geriatric Assessment und unterstützt Teams bei der systematischen Berücksichtigung der kognitiven, funktionellen und sozialen Bedürfnisse der Patienten durch einen umfassenden Pflegeplan. HCMA geht mit einem patientenzentrierten Ansatz durch virtuelle Begegnungen auf häufige Herausforderungen bei der Medikamenteneinhaltung ein. Sowohl umfassende Beurteilungen als auch Gesundheitscoaching haben in randomisierten, kontrollierten Studien Wirksamkeit gezeigt und wurden von zwei der nationalen Partner in Geriatrie- und Whole-Health-Teams umgesetzt. Allerdings wurden beide EBPs in der Primärversorgung nur wenig angenommen. Die Implementierung dieser Praktiken in der Primärversorgung hat das Potenzial, die Qualität der Versorgung der großen Mehrheit der Hochrisikoveteranen zu verbessern. Die Forscher werden ein Hybrid-Effektivitäts-Implementierungsdesign vom Typ 3 mit gemischten Methoden durchführen, um die Wirksamkeit von EBQI-IC und EBQI-LC im Vergleich zur üblichen Pflege (nationale Instrumentenverbreitung und Schulungsbemühungen) an mindestens 14 Standorten in 2 VISNs unter Verwendung eines gleichzeitigen Stufenkeils zu testen Design (Ziel 2). Das primäre Ergebnis ist der Anteil der geeigneten Hochrisikopatienten, die jedes EBP erhalten. Die Forscher werden das PRISM-Framework (Practical, Robust Implementation and Sustainability Model) verwenden, um Reichweite, Wirksamkeit, Akzeptanz, Implementierung und Kosten zu vergleichen und zu bewerten. Anschließend bewerten die Forscher die Aufrechterhaltung/Aufrechterhaltung und Verbreitung beider EBPs in der Grundversorgung über 3 VISNs nach dem aktiven 18-monatigen Implementierungszeitraum (Ziel 3).